袁昌杰，班小姣

中風(fēng)又稱腦卒中，即西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管病，具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點，且仍以每年5.0% ～7.7%的速度遞增［1］，已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題。中風(fēng)有出血、缺血兩種不同的病理性質(zhì)，其中缺血性腦卒中約占所有腦卒中的80%［2］，因此，缺血性卒中是當(dāng)前防治腦血管病的工作重點。對缺血性中風(fēng)的研究在治療上是百家爭鳴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:缺血性中風(fēng)是腦動脈硬化、血栓閉塞，引起腦組織缺血缺氧而壞死所致［3－4］，及時溶栓、開通閉塞的腦血管是現(xiàn)代西醫(yī)治療缺血性腦卒中最有效的治療手段。而中醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)的病因病機不外風(fēng)、火、氣、血、痰、虛六端，雖然病機復(fù)雜，但病理關(guān)鍵在“瘀血”?！梆鲅蝗ィ瑒t新血不生”?；钛龇ㄊ侵嗅t(yī)學(xué)的一個重要理論和根本大法［5］，可改善腦組織血管微循環(huán)，促進血腫吸收和側(cè)支循環(huán)的建立，有利功能恢復(fù)，在缺血性中風(fēng)的治療中具有重要意義，運用也愈加廣泛。本文總結(jié)了近些年來各種活血化瘀法在缺血性中風(fēng)治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 益氣活血

益氣活血法治療中風(fēng)后遺癥是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法。清代醫(yī)家王清任認(rèn)為:“半身不遂，虧損元氣，是其本源”及“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無力，必停留而瘀”?！峨s病源流犀燭·中風(fēng)源流》指出:“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，少壯無是也，然肥盛之人，或兼平素嗜欲太過，耗其精血，雖甚少壯，無奈形盛氣衰，往往亦成中風(fēng)。”均提示氣虛血瘀是中風(fēng)病的重要病機，貫穿于疾病的始終。因勞倦內(nèi)傷或年邁虛衰，氣血不足，脈絡(luò)空虛，氣為血之帥，血為氣之母，氣虛血瘀，血脈瘀滯，腦脈閉塞而成中風(fēng)。石西康［6］通過藥理研究、病案舉例等多方面論證，認(rèn)為缺血性中風(fēng)的病因主要是氣虛血瘀，病機為氣虛、血瘀痹阻腦絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，故以益氣活血、化瘀祛風(fēng)為原則，治療以補氣為主，兼以活血通絡(luò)。益氣活血藥物具有抗血小板聚集、改善血液流變性、增加大腦的灌注，且有擴張血管及抗自由基損傷的作用［7］。羅衛(wèi)東等［8］用補陽還五湯化裁治療缺血性中風(fēng)后遺癥患者，基本方由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、丹參、雞血藤、川芎等組成，病程長者加四蟲湯，高血壓者加鉤藤、羚羊角粉，語言不利者加石菖蒲、郁金、白芥子等，結(jié)果150例中基本治愈18例，顯效75例，好轉(zhuǎn)42例，無效15例，總有效率為90%。

2 補腎活血

缺血性中風(fēng)多發(fā)于中老年人，人體衰老，腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，髓?？仗?腎精不足，精不化血，血脈不充，血行遲緩亦為瘀。腎虛血瘀是缺血性中風(fēng)的病理基礎(chǔ)［9］?！端貑枴っ}解篇》指出:“內(nèi)奪而厥，則為痱，此腎虛也”。有學(xué)者總結(jié)了補腎活血法在缺血性中風(fēng)治療中的作用［10］:降低膽固醇及三酰甘油水平;顯著抑制由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，具有抗血栓形成作用;降低血管通透性;對部分凝血活酶時間 (KPrr)和球蛋白溶解時間 (ELT)有明顯作用，說明該藥具有一定溶血栓作用。張樹泉等［11］以補腎活血為治法，組方補腎活血方，用大鼠腦缺血模型進行研究，證明該方能明顯降低大鼠缺血邊緣區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡數(shù)量，顯示了良好的抗凋亡作用。韓國英［12］自擬補腎活血方治療缺血性中風(fēng)120例，提示補腎活血法可顯著調(diào)節(jié)缺血性中風(fēng)患者的血脂代謝，改善血液黏稠度。

3 滋陰活血

缺血性中風(fēng)多見于中老年人，這類人群平素精血虧耗，筋脈失其濡養(yǎng)而易變生內(nèi)風(fēng)，臨床發(fā)為中風(fēng)。在血瘀證治療中佐以滋陰法具有滋潤脈道，促進血行，滋補陰液，行血增水，扶正養(yǎng)陰，消除瘀結(jié)的作用［2］。劉連尊等［13］以養(yǎng)陰活血法擬方治療30例缺血性中風(fēng)患者，臨床總有效率為90%，臨床觀察發(fā)現(xiàn)可改善患者語言表達(dá)能力，改善上肢遠(yuǎn)、近端肌力、下肢近端肌力和綜合能力。

4 清熱活血

瘀熱阻竅是缺血性中風(fēng)急性期的中心病理環(huán)節(jié)［14］。對缺血性中風(fēng)患者的證候研究顯示，熱毒和血瘀均是其主要證型［15］。瘀血阻塞腦絡(luò)，郁久必然化熱，而致瘀熱壅滯脈絡(luò)，互結(jié)為患，阻塞脈道，勢必造成各種神經(jīng)功能缺失癥狀及體征。張秉成所說“血瘀之處，必有伏陽”(《成方便讀·復(fù)元活血湯》)，孫思邈在《千金方·千金翼方》中亦云:“凡中風(fēng)多由熱起。”故腦中蓄血必然形成瘀熱阻竅之證。瘀熱留滯不去，勢必?fù)p害腦元，滯礙神機。缺血性中風(fēng)患者常因臟腑功能失常，氣血津液紊亂引起火熱內(nèi)生，橫竄經(jīng)絡(luò)而致病。譚鋒等［16］以《千金方》犀角地黃湯為基礎(chǔ)方進行加味組成涼血散血方治療缺血性中風(fēng)患者70例，總有效率在87%以上，療效良好。

5 化痰活血

痰瘀阻絡(luò)是缺血性中風(fēng)的重要病機［17］。痰瘀同因、痰瘀互生，故痰濁和瘀血?；ハ嗄z結(jié)，相兼為病，使清竅被蒙，或直傷腦髓神明，故出現(xiàn)卒倒暴仆，?僻不遂等中風(fēng)證候。唐容川《血證論》說:“瘀血既久化為痰水”。《醫(yī)宗必讀》指出:“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”吳文輝等［18］通過對不同年齡組缺血性中風(fēng)患者的證候分布規(guī)律進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)頻率最高的證型是痰濕證，其次是血瘀證，兩證組合形式出現(xiàn)最多，其中以痰濕證和血瘀證組合最多。提示痰、瘀是缺血性中風(fēng)的基本病理變化。

6 養(yǎng)血活血

《景岳全書》“血有虛而滯者，宜補之活之”。加味活血湯(生箭芪一兩，當(dāng)歸五錢，龍眼肉五錢，真鹿角膠三錢，丹參三錢，明乳香三錢，明沒藥三錢，甘松二錢)為張錫純治療腦貧血性中風(fēng)的有效方劑，適用于中風(fēng)后遺癥期［19］。

缺血性腦卒中是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。多年來，隨著臨床和基礎(chǔ)等方面對中風(fēng)研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)取得了顯著發(fā)展。活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)既符合中醫(yī)理法，切中病機，又具現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)，故可視為缺血性中風(fēng)的治療大法，正確地應(yīng)用各種活血法對于提高缺血性中風(fēng)患者的臨床療效是至關(guān)重要的，特別是對于一些不能溶栓、溶栓后再閉塞或無復(fù)流現(xiàn)象的患者，今后也會發(fā)揮越來越重要的作用。但是，中風(fēng)病病因病機復(fù)雜，隨著病情演變及治療等干預(yù)，證型不斷地改變，因而即使只是活血一途，也需在辨證論治的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用，不能濫用而拋棄其他治法。雖然活血化瘀的中藥制劑，其良好的預(yù)防效果已得到了廣大患者及臨床醫(yī)生的一致肯定，但是至今在缺血性中風(fēng)超早期血流再通療效的確切性上，以及使用活血化瘀法的時間窗的認(rèn)同上，尚缺乏真正有說服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，還需待醫(yī)學(xué)者進行更多的循證醫(yī)學(xué)研究來支持這一治法的更深入運用。

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