周金英，張琳華，陳彥紅，裴建平，王 茜

蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)是指血液從顱內(nèi)破裂的動(dòng)脈或靜脈流入蛛網(wǎng)膜下腔，是神經(jīng)內(nèi)科的急危重癥。再出血是SAH的致命并發(fā)癥，出血后1個(gè)月內(nèi)再出血的危險(xiǎn)性最大，2周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54% ～80%［1］。因此，為患者提供舒適護(hù)理，使患者獲得最大舒適狀態(tài)，坦然面對(duì)疾病，配合治療，減少再出血的發(fā)生是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。SAH患者劇烈的頭痛以及不能下床活動(dòng)等，會(huì)讓患者很難適應(yīng)。我科通過開展舒適護(hù)理，提高了SAH患者的舒適程度，穩(wěn)定了患者的情緒，患者無再出血等并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年10月—2011年10月30例SAH患者，其中男19例，女11例，年齡36～72歲，平均45歲，患者意識(shí)清楚，均經(jīng)顱腦CT和 (或)腰椎穿刺腦脊液檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn) ［1］。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 生理舒適

1.2.1.1 緩解頭痛 頭痛是造成患者不舒適的主要原因。SAH患者的頭痛由顱內(nèi)壓增高及出血刺激腦膜或腦血管痙攣引起?；颊叨嘀髟V頭痛難以忍受，希望盡快緩解頭痛癥狀。在此期間護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，尼莫地平微量泵持續(xù)泵入緩解腦血管痙攣，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑等。另外還可以配合放松轉(zhuǎn)移療法、音樂療法等，緩解患者的不適癥狀，從而減輕頭痛。

1.2.1.2 臥位舒適 SAH患者急性期未行栓塞術(shù)前應(yīng)絕對(duì)臥床。向患者強(qiáng)調(diào)臥床的重要性，床頭抬高15°～30°，為減輕長時(shí)間臥床的不適感，鼓勵(lì)患者肢體的床上活動(dòng)，并給予患者肢體按摩。但要告訴患者翻身時(shí)動(dòng)作易慢，避免頭部劇烈活動(dòng)。

1.2.1.3 排便護(hù)理 因?yàn)榛颊咭庾R(shí)清楚，四肢能自主活動(dòng)，因此患者從心理上不愿在床上排便。此時(shí)做好患者和家屬的工作，說明其必要性，取得患者的配合。遮擋屏風(fēng)為患者提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境。還可應(yīng)用誘導(dǎo)法，聽流水聲音，腹部按摩與熱敷等。平時(shí)飲食多食富含纖維素的蔬菜水果或服用緩瀉劑。如果大便干燥，切不可用力，以免反射性顱內(nèi)壓增高，引起再出血，必要時(shí)予開塞露納肛或者進(jìn)行肥皂水灌腸。

1.2.2 環(huán)境舒適 舒適環(huán)境的管理強(qiáng)調(diào)室內(nèi)必須空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境清潔、安靜［2］。良好的環(huán)境對(duì)于SAH患者非常重要。將患者置于安靜的單人或雙人間，陪床家屬盡量1人，減少探視。探視人員要少講話，僅作看望性探視。病室溫度18～20℃，相對(duì)濕度40% ～50%，病室空氣新鮮，定期消毒，光線柔和，避免聲光刺激。避免患者上呼吸道感染而發(fā)生咳嗽、打噴嚏，使顱內(nèi)壓升高，發(fā)生意外。

1.2.3 心理舒適

1.2.3.1 患者溝通 選擇性的告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，各種治療以及護(hù)理的重要性，取得患者的配合，告訴患者只要積極配合醫(yī)生的治療疾病會(huì)恢復(fù)的非常好，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.2 家屬溝通 醫(yī)務(wù)人員要向患者家屬詳細(xì)的介紹疾病的特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制以及介入檢查治療的重要性。讓患者家屬對(duì)于疾病有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)，讓其明白疾病很危重，但經(jīng)過治療大部分患者能痊愈。另外因?yàn)榻槿胫委熧M(fèi)用較高，交代家屬避免在患者面前談?wù)撡M(fèi)用問題，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

30例SAH患者經(jīng)過舒適護(hù)理，均能有效控制病情，護(hù)理過程中，患者的情緒、血壓穩(wěn)定，無一例患者發(fā)生再出血等并發(fā)癥。

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)體化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［3］。舒適護(hù)理最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)［4］。SAH患者最常見的護(hù)理問題就是舒適問題。因此，護(hù)理人員要根據(jù)疾病的特點(diǎn)解決患者生理、心理、環(huán)境社會(huì)相關(guān)性因素引起的舒適問題，使患者達(dá)到最佳舒適狀態(tài)，避免再出血的發(fā)生。使患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期，主動(dòng)配合治療，早日康復(fù)。

1 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:150－151.

2 張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6):409.

3 范秀娟，范靜.腦卒中認(rèn)知障礙早期識(shí)別和康復(fù)護(hù)理研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，6(4):569－571.

4 瞿風(fēng)英，張廣霞.舒適護(hù)理與病區(qū)環(huán)境設(shè)施的探討［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24(6):294－295.