張漫紅

心導(dǎo)管介入主要包括冠狀動脈造影、射頻、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、支架置入術(shù)、擴(kuò)瓣、起搏器埋植術(shù)、先心封堵等，有著許多優(yōu)點(diǎn)，挽救了無數(shù)患者的生命［1］。對于采用介入治療的患者，采取有效的護(hù)理能夠提高手術(shù)的成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而各種介入術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)差別不大，因支架植入術(shù)有其操作特點(diǎn)，所以對其護(hù)理不僅包括對介入治療的一般護(hù)理，還具有其特殊之處，現(xiàn)將我院采用支架植入術(shù)的患者的護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2005年5月—2007年5月收治的需做介入治療的患者194例的臨床資料，其中男91例，女103例，年齡35～77歲，平均 (43.7±7.3)歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者因?qū)κ中g(shù)產(chǎn)生恐懼感，容易出現(xiàn)劇烈的血壓波動，影響心臟功能，對介入手術(shù)產(chǎn)生影響，此時護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)同醫(yī)生一起與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心細(xì)致地講解手術(shù)的操作方式及相關(guān)注意事項，并告知患者術(shù)后恢復(fù)的情況，減少其心中的不安及恐懼心理，安撫患者情緒，必要時遵醫(yī)囑，給予患者鎮(zhèn)靜劑輔助治療［2］。

1.2.2 術(shù)前的基本護(hù)理

1.2.2.1 冠狀動脈支架植入術(shù)的基本護(hù)理 常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)冠藥物治療并口服抗血小板凝集藥物，24h心電監(jiān)護(hù)，保證患者充足的睡眠，指導(dǎo)患者練習(xí)床上咳嗽及排便，穿刺區(qū)域備皮后并做抗生素及碘過敏試驗，術(shù)前4h禁食水。

1.2.2.2 主動脈支架植入術(shù)的基本護(hù)理 為防止主動脈夾層動脈瘤撕裂加重，應(yīng)保證患者嚴(yán)格臥床休息，訓(xùn)練其床上咳嗽及排便，避免增加腹壓;口服或靜脈用藥控制好患者的心率、血壓，尤其避免血壓的波動;常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證患者情緒平穩(wěn)，如有需要，應(yīng)用嗎啡或強(qiáng)痛定等強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物［3］。其他護(hù)理同冠狀動脈支架植入術(shù)患者。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 幫助患者取平臥位，并再次安撫患者情緒，鼓勵患者。檢查相關(guān)儀器是否工作正常后，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，呼吸是否平穩(wěn)順暢，尤其注意心率、心律及血壓，冠狀動脈支架患者由于導(dǎo)管對冠狀動脈的機(jī)械刺激，能引起發(fā)射性痙攣，可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)遵醫(yī)囑積極對癥處理，必要時行電復(fù)律或電除顫。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 常規(guī)護(hù)理 主動脈支架患者術(shù)后雖然支架封閉了血管內(nèi)膜的破口，但是由于其病理改變?nèi)匀淮嬖?，血壓波動較大可引起夾層動脈瘤再撕裂的可能，應(yīng)以靜脈用藥為主，輔以口服用藥，使血壓控制在適當(dāng)范圍。

1.2.4.2 穿刺部位的護(hù)理 穿刺部位采用彈力繃帶包扎并沙袋壓迫傷口8h，密切觀察穿刺部位外敷料，注意是否有滲血或血腫形成，以及是否有其他顏色液體滲出，防止感染，如有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

1.2.4.3 術(shù)后支架內(nèi)血栓的護(hù)理 不論是行冠狀動脈支架植入術(shù)還是主動脈支架植入術(shù)的患者，由于異物的植入，植入部位血流發(fā)生改變，容易形成血栓，非常危險，術(shù)后應(yīng)囑患者嚴(yán)格應(yīng)用抗血小板及抗凝藥物，嚴(yán)密觀察患者的牙齦是否有出血、皮膚有無瘀斑或黑便的發(fā)生，定期檢測凝血功能。

1.2.4.4 術(shù)后腎功能及排尿的護(hù)理 由于主動脈夾層累及到肋間動脈，或者操作時誤傷肋間動脈，使脊髓缺血，出現(xiàn)尿潴留情況，協(xié)助患者排尿，必要時行無菌導(dǎo)尿術(shù)，患者術(shù)后病情平穩(wěn)后，應(yīng)鼓勵其多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄［4］，減少對腎功能的損傷。

2 結(jié)果

入選患者中因心絞痛行冠狀動脈支架植入術(shù)者184例，因主動脈夾層行主動脈支架植入術(shù)者10例;經(jīng)橈動脈穿刺者137例，經(jīng)股動脈穿刺者57例;術(shù)后患者住院時間為5～21d，平均15d。所有患者支架植入術(shù)均成功，無并發(fā)癥發(fā)生，在病情穩(wěn)定后出院。

3 討論

介入治療在心血管內(nèi)科廣泛使用，其有著較多的優(yōu)點(diǎn)，成為了診斷及治療某些疾病的首選。但是僅單純依靠介入治療，并不能減少患者治療前后的恐懼感及相關(guān)并發(fā)癥，這就更加突出了護(hù)理工作人員這其中發(fā)揮的作用。護(hù)理工作人員不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，更應(yīng)根據(jù)介入治療其特殊的操作方式進(jìn)行護(hù)理，了解患者的心理及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，這樣才能使患者更好地接受治療并恢復(fù)健康。

綜上所述，對于心血管內(nèi)科采用介入治療的患者，應(yīng)做到詳盡的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，只有這樣，才能使介入治療的優(yōu)勢得到體現(xiàn)，更好地服務(wù)于患者。

1 侯應(yīng)龍，郭文怡，李新明.心臟介入治療并發(fā)癥［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:27－38.

2 秦丹，汪和貴，柯永勝，等.經(jīng)兩種穿刺途徑行冠心病介入診療術(shù)后的護(hù)理 ［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(3):325－326.

3 婁百玉，劉建莊.經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的臨床觀察 ［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21(5):35－36.

4 王蕾，馮敏.冠心病介入診療不同途徑對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響 ［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，3(3):273.