石建坤，王現(xiàn)生，張 政

慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣是很常用較成熟的治療方法，但長期有創(chuàng)機(jī)械通氣患者容易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)依賴及氣壓傷等并發(fā)癥［1－2］。筆者所在醫(yī)院2001年5月—2010年10月采用有創(chuàng)、無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者53例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2001年5月—2010年10月由于慢性阻塞性肺疾病、支氣管－肺部感染并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭，符合氣管插管和機(jī)械通氣要求的患者106例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會的診治標(biāo)準(zhǔn)［3－4］，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各53例。對照組患者中男37例，女16例，平均年齡64.9歲。治療組患者中男39例，女14例，平均年齡68.1歲。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、輔助檢查等方面具有均衡性。

1.2 方法 本研究中所有患者氣管插管后常規(guī)接有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者均給予常規(guī)抗感染、解痙、化痰及引流痰液、物理治療、營養(yǎng)支持等治療。患者意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)、自主呼吸能力增強(qiáng)后治療組患者采用有創(chuàng)、無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，病情好轉(zhuǎn)后，逐漸降低壓力和上機(jī)時間直至停用。對照組上機(jī)插管后操作同治療組，常規(guī)有創(chuàng)通氣，試停用機(jī)械通氣時給予鼻導(dǎo)管吸氧，穩(wěn)定5h即可以脫機(jī)拔管。觀察兩組患者有創(chuàng)通氣時間、住院時間、總治療費(fèi)用及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者撤機(jī)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療費(fèi)用、有創(chuàng)通氣時間及住院時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效措施，其主要優(yōu)點是能夠維持適當(dāng)和穩(wěn)定的通氣，保障呼吸道有效引流，但是通氣時間延長會帶來許多并發(fā)癥，產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)管道污染，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，病情反復(fù)，造成撤機(jī)困難［5－7］。保證通氣效果時盡量縮短導(dǎo)管留置時間，可減少機(jī)械通氣的并發(fā)癥。序貫通氣成功的重點是掌握有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣的關(guān)鍵點［8－10］。本研究表明，序貫通氣療效顯著、提高了患者的生活質(zhì)量，且可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者容易接受。本研究中治療組患者撤機(jī)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療費(fèi)用、有創(chuàng)通氣時間及住院時間明顯均低于對照組，差異有顯著性。所以，采用有創(chuàng)、無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，明顯縮短了患者的住院時間，降低了住院費(fèi)用，而且克服了患者單獨(dú)使用時的缺點，是治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有效的治療手段，值得臨床推廣。

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