陳敏

吸毒患者由于其身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)背景等特殊性，給臨床麻醉工作提出了一個(gè)新的問(wèn)題，現(xiàn)將2005年2月—2011年7月共60例吸毒患者施行的麻醉進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，其中男48例，女12例，年齡28～43歲，吸毒史均達(dá)十年以上，現(xiàn)已戒毒1個(gè)月以上者3例，吸毒至今者57例，均為擇期行消化道內(nèi)金屬異物取出術(shù)。60例患者術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)明顯心肺功能異常，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。

1.2 方法 均選擇連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉前30min肌肉注射阿托品 0.5mg，術(shù)初靜脈注射安定 0.1mg/kg，芬太尼0.002mg/kg(其中已戒毒3例不用)，氯胺酮0.5mg/kg，術(shù)中再根據(jù)麻醉情況酌情追加氯胺酮0.3mg/kg和安定0.05mg/kg，維持麻醉平穩(wěn)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、意識(shí)、皮膚溫度、無(wú)創(chuàng)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。

2 結(jié)果

60例患者麻醉效果滿意，術(shù)中2例出現(xiàn)輕度缺氧表現(xiàn)，5例出現(xiàn)明顯血壓下降，分別經(jīng)面罩給氧，靜脈注射麻黃素，加快輸液后迅速緩解，其余患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)一例戒斷癥狀出現(xiàn)。

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)上吸毒人員的不斷增多，自殘后需要手術(shù)治療的吸毒患者越來(lái)越多?；颊咭蜷L(zhǎng)期吸毒，多與家人脫離關(guān)系，且經(jīng)濟(jì)來(lái)源受限，因此此類患者多涌向中小型醫(yī)院進(jìn)行救治，這就對(duì)廣大基層醫(yī)院麻醉科醫(yī)師提出了一個(gè)新的問(wèn)題。

長(zhǎng)期吸毒可導(dǎo)致吸毒者全身各臟器發(fā)生病理改變，從而影響其正常功能［1］。同時(shí)，來(lái)自社會(huì)環(huán)境的歧視、親情的缺乏以及害怕被抓的恐懼等影響，使其不愿主動(dòng)訴說(shuō)吸毒病史及自身許多不適癥狀，從而容易掩蓋病情，使麻醉中的風(fēng)險(xiǎn)增加［2］。因此，對(duì)于此類患者，更應(yīng)注重麻醉前訪視，術(shù)前必須與患者耐心交流，注意尊重對(duì)方人格，取得對(duì)方的信任和支持，盡量獲取真實(shí)詳細(xì)的病情、病史和吸毒史，并對(duì)其身體各系統(tǒng)進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，了解其病情。患者長(zhǎng)期接觸毒品，對(duì)麻醉藥品產(chǎn)生一定的耐藥性，麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量大于普通患者［3］，但又要考慮長(zhǎng)期吸毒引起的肝腎功能損害易導(dǎo)致麻醉藥物中毒，以及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能損害易在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)呼吸抑制和循環(huán)衰竭。此外，吸毒患者已對(duì)毒品產(chǎn)生了依賴性，對(duì)已戒毒者在麻醉過(guò)程中須盡量避免使用阿片類藥物，防止產(chǎn)生復(fù)吸現(xiàn)象。針對(duì)此類患者的麻醉處理，保證平穩(wěn)有效麻醉、防止戒斷癥狀發(fā)生顯得尤為重要，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持呼吸道通暢，避免麻醉藥品過(guò)量等問(wèn)題也不容忽視。

氯胺酮是NMDA受體的非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、遺忘、保護(hù)腦細(xì)胞及抗炎作用［4－5］，同時(shí)通過(guò)抑制或逆轉(zhuǎn)對(duì)阿片類藥物的耐受和依賴作用，可用于防止和治療阿片類藥物的戒斷癥［6］，且對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響?。?］，故對(duì)吸毒患者在麻醉過(guò)程中輔以靜脈滴注氯胺酮，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，防治術(shù)中戒斷癥狀出現(xiàn)，同時(shí)減少阿片類藥物的術(shù)中用量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后疼痛［8］。安定為苯二氮卓類藥物，具有鎮(zhèn)靜、肌肉松弛和抑制氯胺酮錐體外系癥狀的作用，同時(shí)減慢氯胺酮在成人體內(nèi)的代謝和排泄［9］。其與氯胺酮共同作用，可以提供完善的麻醉效果，并減少氯胺酮的給藥次數(shù)和總量，從而減少了氯胺酮的不良反應(yīng)，提高麻醉安全性。盡管如此，術(shù)中仍應(yīng)密切注意呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，防止聯(lián)合用藥導(dǎo)致的呼吸循環(huán)抑制及呼吸道堵塞。

由此，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件受限的吸毒患者實(shí)施此類手術(shù)，選擇連續(xù)硬膜外麻醉，輔助應(yīng)用芬太尼與小劑量安定和氯胺酮，能保證麻醉效果，并有效防止和控制戒斷癥狀發(fā)作，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全有效，值得基層醫(yī)院臨床麻醉科醫(yī)師參考。

1 潘玲芳，王潔，張玉蘭.吸毒引起中毒性心肌炎一例護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(6):510.

2 鄭權(quán)，張剛慶，江奕恒，等.急診人工血管移植治療吸毒者假性股動(dòng)脈瘤療效觀察 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(2):307.

3 錢自亮，呂洪城，朱木棕.吸毒患者的麻醉處理［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17(2):93.

4 歐陽(yáng)旭俊.氯胺酮作用機(jī)制的研究進(jìn)展 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25(2):87－89.

5 Lois F，DeKock M.Something new about ketamine for pediatric anesthesia?［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2008，21(3):340 －344.

6 孫曉眾，崔宇宏，賈繼梅，等.氯胺酮麻醉對(duì)阿片戒斷癥狀的控制［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(3):160.

7 解稚英，馬正良，曾因明.氯胺酮抗炎作用及機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué) (麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè))，2003，24(4):247－250.

8 Richebé P，Rivat C，Rivalan B，et al.Low doses ketamine:antihyperalgesic drug，non－analgesic［J］.Ann Fr Anesth Reanim，2005，24(11－12):1349－1359.

9 王文勝.麻醉中氯胺酮聯(lián)合用藥的相關(guān)研究 ［J］.天津藥學(xué)，2008，20(1):57－60.