姚 萍，尹 勇，熊 川

腦卒中又稱腦血管意外，是一組急性腦血管疾病，包括腦梗死和腦出血。腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查，腦卒中的年發(fā)病率為200/100萬，新發(fā)腦卒中病例150萬，每年死于腦卒中者約130萬，存活者約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%［1］。近幾年來，腦卒中患者有年輕化的趨勢，60歲以下的發(fā)病率逐年上升，給患者的家庭和生活帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。動脈粥樣硬化和高血壓動脈硬化是引起腦卒中的最重要因素，并且兩者?；ハ啻龠M(jìn)，伴同發(fā)生。高密度脂蛋白 (HDL)能減少動脈斑塊形成和內(nèi)中膜增厚。流行病學(xué)和臨床研究資料一致表明，HDL水平降低是心腦血管病的獨(dú)立危險因素［2］。中青年腦卒中患者HDL水平研究鮮見報道。云南省第二人民醫(yī)院康復(fù)科是云南省腦血管疾病康復(fù)中心，近年來收治了大量的腦卒中康復(fù)患者。本研究通過對90例中青年腦卒中患者HDL水平的觀察，旨在探討HDL水平降低是否為中青年腦卒中的獨(dú)立危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦卒中組:2009年1月—2011年4月在我科住院的腦卒中患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像 (MRI)檢查確診;(2)年齡30～60歲;(3)腦卒中病程1～3個月，且為首次發(fā)作;(4)血管超聲顯示存在動脈粥樣硬化。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)顱腦外傷患者;(2)腦血管先天畸形所致腦卒中患者;(3)心源性栓塞患者;(4)肝、腎功能異?；颊摺φ战M:同期云南省第二人民醫(yī)院體檢中心健康中青年體檢者90例，無腦卒中病史，肝、腎功能正常。觀察組90例中男67例，女23例，年齡30～60歲，平均58.5歲;腦梗死52例，腦出血38例。對照組90例中男67例，女23例，年齡30～60歲，平均60.5歲;腦梗死50例，腦出血40例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本收集 所有受試者禁食12h，于清晨采集肘靜脈血5ml置于肝素抗凝管，隨即送往我院檢驗(yàn)科生化室進(jìn)行血清HDL測定。

1.2.2 HDL測定 采用直接法測定，CHOLESTEST N HDL試劑盒由第一化學(xué)用品株式會社提供。檢測在日立7150型自動分析儀上完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩因素相關(guān)性分析采用Spearman分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死組 HDL平均值為0.962mmol/L，腦出血組為0.941mmol/L，腦梗死合并腦出血為0.953mmol/L，正常體檢組為1.276mmol/L，腦卒中男性為0.948mmol/L，正常體檢男性為1.242mmol/L，腦卒中女性為0.971mmol/L，正常體檢女性為1.383mmol/L。腦梗死組與正常體檢組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=－7.809，P＜0.05);腦出血組與正常體檢組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=－7.555，P＜0.05);腦梗死組與腦出血組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=－0.501，P＞0.05);腦出血合并腦卒中組與正常體檢組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－8.882，P＜0.05，);腦出血合并腦卒中組男性與正常體檢組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=－7.436，P＜0.05);腦出血合并腦卒中女性與正常體檢組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t= －4.980，P＜0.05)。

3 討論

急性腦血管病是一組急劇發(fā)病，造成患者死亡或癥狀持續(xù)24h的局部腦血管病，稱腦卒中或中風(fēng)。其死亡率高，致殘率高，為發(fā)達(dá)國家人口前三位死因。隨著人們生活水平的提高，食物中攝入了過量的高蛋白及高脂肪，同時，人們生活節(jié)奏加快，思想壓力加大，休閑運(yùn)動時間缺乏，導(dǎo)致了高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化。這就導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率上升，同時發(fā)病年齡逐漸年輕化。腦卒中患者主要臨床表現(xiàn)為:顱內(nèi)病變對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、不同程度語言障礙、認(rèn)知障礙、吞咽障礙等。將來遺留下偏癱異常姿勢，日常生活能力下降，語言交流困難，飲水進(jìn)食困難等一系列后遺癥［3］。這給患者及其家庭帶來了經(jīng)濟(jì)及精神上的沉重負(fù)擔(dān)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者得到了很好的康復(fù)，腦的可塑性理論正在被康復(fù)的實(shí)踐所證實(shí)。但是，大多數(shù)患者仍遺留不同程度的后遺癥，不能重返工作崗位。所以，康復(fù)工作者除了做好腦卒中患者的二級預(yù)防工作，更迫切需要做好一級預(yù)防工作。

HDL是脂蛋白中的一種，HDL有多種來源，除肝臟、小腸壁合成之外，乳糜微粒、極低密度脂蛋白分子在代謝過程中其表面物質(zhì)亦可新生HDL顆粒。HDL顆粒最小，密度最高，主要含蛋白質(zhì)，其次為膽固醇和磷脂。HDL可分為多種亞型。HDL的代謝包含了膽固醇的逆運(yùn)過程，其可通過卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)換酶 (LCAT)及膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 (CETP)完成膽固醇的逆運(yùn)過程和HDL的自身代謝循環(huán)［4］?？梢姡琀DL是轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的主要力量［5］。國際上20世際早期已經(jīng)開始了對膽固醇與動脈粥樣硬化關(guān)系的研究，至今已積累了大量的血脂與動脈粥樣硬化關(guān)系的資料，已十分明確低密度脂蛋白的升高、HDL的降低是心腦血管病的危險因素［6］。動脈硬化的病理變化主要累計(jì)體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈 (主動脈)和中型肌彈力型動脈 (冠狀動脈和腦動脈)［7］。當(dāng)動脈發(fā)生動脈粥樣硬化時，受累動脈彈性減弱，脆性增加，易發(fā)生破裂而導(dǎo)致出血;另外，血管腔逐漸變窄甚至完全閉塞導(dǎo)致梗死，也可使血管擴(kuò)張而形成動脈瘤發(fā)生致命性大出血。本研究觀察了90例中青年腦卒中患者與90例中青年健康者HDL水平，以探討HDL水平降低與中青年腦卒中的相關(guān)性，且90例中青年腦卒中患者經(jīng)血管超聲顯示存在動脈粥樣硬化。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死組HDL平均值顯著低于正常體檢組，腦出血組HDL平均值顯著低于正常體檢組，腦出血合并腦卒中組HDL平均值顯著低于正常體檢組，腦出血合并腦卒中組男性HDL平均值顯著低于正常體檢組，腦出血合并腦卒中女性HDL平均值顯著低于正常體檢組，腦梗死組HDL平均值與腦出血組無明顯差異。

總之，HDL水平降低是中青年腦卒中的獨(dú)立危險因素。可通過合理飲食及長期有氧運(yùn)動及藥物治療提高HDL水平，從而做好腦卒中的一級預(yù)防。一級預(yù)防最為有效，可降低殘疾發(fā)生率的70%。腦卒中的病因?qū)W相當(dāng)復(fù)雜，本研究表明HDL水平降低是中青年腦卒中的獨(dú)立危險因素。腦卒中的其他危險因素如遺傳因素、血同型半胱氨酸水平有待進(jìn)一步研究。

1 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:9.

2 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) ［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:826.

3 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:6，202.

4 Hyka N，Dayer JM，Modoux C，et al.Apo AI inhibits the production of IL－1β and TNF－а by blocking contact－mediated activation of monocytes by T lymphocytes［J］.Blood，2001，97(8):2381－2389.

5 Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of primary gout［J］.Arthritis Rheum，1977，20(3):895－900.

6 Van Lenten BJ，Memon RA，Moser AH，et al.High － density lipoprotein loses its anti－inflammaatory properties during acute influenza a infection［J］.Circulation，2001，103(18):2283－2288.

7 Takahashi S，Yamamoto T，Moriwaka Y，et al.Increased concentrations of serum LP(a)lipoprotein in patients with primary gout ［J］.Circulation，2002，104(18):2291－2292.