劉志軍

（江蘇省揚州市江都區(qū)凡川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 揚州225251）

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦侵赣煞尾?、胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。是一種臨床上常見病、多發(fā)病，病程長，纏綿難愈。一般門診多采用常規(guī)治療，療效常不滿意，給患者工作、生活帶來極大不便。因此，筆者針對慢性肺源性心臟病辨病治療，同時根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合辨證治療，觀察中藥結(jié)合常規(guī)治療慢性肺源性心臟病的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照1994 年8 月江蘇省衛(wèi)生廳主編的《常見疾病臨床診斷和療效標準》中的診斷標準擬定：（1）有慢性支氣管炎、肺氣腫及相關(guān)慢性肺胸疾病史；由肺血管疾病引起者甚少見。（2）右心功能不全主要根據(jù)頸靜脈怒張、靜脈壓增高、肝腫大伴有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性等。（3）右心室肥大的診斷依據(jù)：三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下有心臟收縮期搏動，劍突下心音較心尖區(qū)心音強。X線檢查示右下肺動脈干擴張，其橫徑≥7 mm。右心室增大超聲心動圖示：右心室流出道內(nèi)徑≥30 mm；右心室內(nèi)徑≥20 mm；右心室前壁厚度≥5 mm，或有前壁搏動幅度增強；左/右心室內(nèi)徑比值＜2；右肺動脈內(nèi)徑≥18 mm，或肺動脈干≥20 mm；右心室流出道/左心房內(nèi)徑比值＞1.4。心電圖檢查示電軸右偏，額面平均電軸≥+90 °，重度順鐘向轉(zhuǎn)位Rv1+Sv5≥1.05 mV，V1導聯(lián)R/S＞1，V1、V2甚至延及V3出現(xiàn)QS 圖形（須排除心肌梗死）。其他如肺型P波急性加重期還可出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、心律失常等。

1.2 納入標準 符合上述診斷標準，活動性為中等或以上的慢性肺源性心臟病患者，年齡45～70 歲。

1.3 排除標準 慢性肺源性心臟病合并腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者，妊娠或哺乳婦女、精神病患者。

1.4 一般資料 68 例慢性肺源性心臟病患者為我院內(nèi)科、中醫(yī)內(nèi)科的門診病人，按隨機數(shù)字表法平均分為兩組。治療組（中藥及常規(guī)治療）34 例，男14例，女20 例，年齡（60±5.2）歲，病程（4.6±3.1）年；對照組（常規(guī)治療）34 例，男16 例，女18 例，年齡（64±4.9）歲，病程（4.7±2.6）年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.5 治療方法 治療組：（1）中藥療法：肺心病散（自擬方）藥物組成：水蛭、赤芍、當歸、桃仁、紅花、制附片等藥共為粉劑，每次5 g，每日3 次，口服。（2）常規(guī)治療：急性期控制呼吸道感染，搶救呼吸衰竭，糾正心力衰竭，控制心律失常，糖皮質(zhì)激素運用，處理并發(fā)癥；緩解期冷水擦身和膈式呼吸等以改善肺臟通氣，耐寒及康復鍛煉，提高機體免疫力，鎮(zhèn)咳、祛痰平喘和抗感染等對癥處理。對照組常規(guī)治療同治療組。

1.6 療效標準 顯效：間咳，痰為白色泡沫黏液，易咯出，兩肺偶聞羅音，肺部炎癥大部分吸收；心肺功能改善達二級；神志清晰，生活自理；癥狀、體征及實驗室檢查恢復到發(fā)病前情況。好轉(zhuǎn)：陣咳，痰為黏膿痰，不易咯出，兩肺有散在羅音，肺部炎癥部分吸收；心肺功能改善達一級；神志清晰，能在床上活動。無效：上述各項指標無改善或有惡化者。

1.7 結(jié)果 治療組顯效24 例，好轉(zhuǎn)8 例，總有效率94.12%，明顯高于對照組（顯效16 例，好轉(zhuǎn)7 例）總有效率67.65%。兩組療效用Ridit 分析比較有顯著性差異（P ＜0.01）。

2 討論

慢性肺源性心臟病是指由肺組織或肺動脈及其分支的病變，引起肺循環(huán)阻力增加，因而發(fā)生肺動脈高壓，導致右心室增大伴有或不伴有充血性心力衰竭的一組疾病[2]。屬中醫(yī)“肺脹”范疇。肺心病散方中水蛭有改善微循環(huán)作用，與肝素效果相仿；赤芍能擴張肺血管，改善肺血運狀態(tài)，抑制血漿凝集和血栓形成，降低肺動脈壓，增加心排量，改善心肺功能；當歸、桃仁、紅花等也有一定的改善心肺功能作用。肺心病散結(jié)合常規(guī)治療，具有增強病人的免疫能力、提高腎上腺皮質(zhì)功能、改善血液流變性、改善血液動力學、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用。通過上述治療組和對照組臨床觀察、比較和分析，對照組總有效率（67.65%）明顯低于治療組（94.12%），可以認為中藥肺心病散結(jié)合常規(guī)治療是治療慢性肺源性心臟病的理想手段之一。

[1]中國人民解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997.72

[2]郄桂彩.丹參注射液改善肺源性心臟病患者血液黏度療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2001,20(4)：145