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        288例腦卒中后抑郁的臨床分析

        2012-08-15 00:42:11肖春麗
        四川精神衛(wèi)生 2012年4期
        關(guān)鍵詞:左半球預(yù)防性中度

        肖春麗

        288例腦卒中后抑郁的臨床分析

        肖春麗

        目的探討腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)生率及其主要相關(guān)因素。方法選擇在本院住院確診為腦卒中患者769例,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評分≥18分及卒中患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估。結(jié)果PSD288例,發(fā)生率為37.45%,且與卒中性質(zhì)、部位、程度、生化指標(biāo)異常等密切相關(guān)。動態(tài)觀察卒中患者CRP水平有助于早期發(fā)現(xiàn)PSP。結(jié)論預(yù)防性抗抑郁劑應(yīng)用和抗抑郁劑治療PSD,不僅減低PSD發(fā)生率,且有助于PSD和卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

        腦卒中 腦卒中后抑郁 抗抑郁劑

        為探討PSD的發(fā)生率及及其影響因素,筆者系統(tǒng)觀察了2008年1月~2011年6月在本院住院的腦卒中患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料 共769例腦卒中患者,均符合1995年第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。發(fā)病1~7天后入院,平均住院36天,年齡52~76歲,平均為(65.3±5.0)歲。治療及觀察時間為1~4個月。職業(yè)為農(nóng)民537例,工人97例,城鎮(zhèn)居民83例,機(jī)關(guān)干部52例。

        1.2 方法 288例PSD均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除既往有精神病史,因失語、耳聾、意識障礙等影響評定及檢查不合作者。

        1.2.1 卒中評定標(biāo)準(zhǔn) 按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn),最高為45分,最低為0分。輕度為0~15分,中度16~30分,重度31~45分。

        1.2.2 抑郁評定標(biāo)準(zhǔn) 由兩名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練人員采用漢密爾頓抑郁量(HAMD)施測,<8分為正常,≥8分為輕度抑郁,≥17分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 PSD發(fā)生率 769例腦卒中并發(fā) PSD288例,發(fā)生率為37.45%,男性435例,并發(fā) PSD126例(28.97%)。女性 334例,并發(fā) PSD162例(48.5%),男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.04,P<0.05),提示女性PSD發(fā)生率明顯高于男性,與Wede等報(bào)道一致。288例PSD中,輕度抑郁105例(36.46%),中度抑郁 170 例(59.03%),重度抑郁13例(4.51%),以中度抑郁為主。

        2.2 卒中性質(zhì) 769例腦卒中中,腦梗死613例,并發(fā)PSD257例(41.92%)。腦出血156例,并發(fā)PSD31 例(19.87%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.23,P <0.05),提示腦梗死患者并發(fā) PSD 的發(fā)生率明顯高于腦出血患者。

        2.3 卒中部位 本組左半球病變429例,并發(fā)PSD194例(45.22%)。右半球病變340例,并發(fā)PSD94 例(27.65%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.94,P <0.05),提示左半球卒中發(fā)生 PSD 遠(yuǎn)高于右半球,支持Eastword關(guān)于“左半球卒中患者的抑郁發(fā)生率明顯高于右半球,左半球前的小梗死灶比后部大梗死灶的抑郁發(fā)生率高”的觀點(diǎn)。

        2.4 卒中程度 769例中神經(jīng)功能缺損輕度105例,并發(fā) PSD44例(45.90%),中度507例,并發(fā)PSD241例(47.53%),重度91例,并發(fā) PSD3例(3.29%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=77.35,P <0.05)。

        2.5 生化指標(biāo)

        2.5.1 血液流變學(xué) 本組血液流變學(xué)異常613例,并發(fā)PSD277例(45.19%)。血液流變學(xué)無異常156例,并發(fā) PSD11例(7.05%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.53,P <0.05)。

        2.5.2 本組呈高脂血癥576例,并發(fā)PSD201例(34.96%)。血脂正常 193例,并發(fā) PSD87例(45.07%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.25,P <0.01)。2.5.3 本組血糖增高192例,并發(fā) PSD132例(68.75%)。血 糖 正 常 577 例,并 發(fā) PSD156 例(27.03%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87.56,P <0.05)。2.5.4 本組C反應(yīng)蛋白(CRP)增高425例,并發(fā)PSD218例(51.24%),C反應(yīng)蛋白正常344例,并發(fā) PSD70例(20.34%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=92,P <0.05)。

        2.6 769例發(fā)生卒中后應(yīng)用預(yù)防性抗抑郁劑89例,并發(fā)PSD7例(7.87%)。未預(yù)防679例,并發(fā)PSD281例(41.38%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.82,P <0.05),提示預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁劑可降低PSD發(fā)生率。

        2.7 本組家庭狀況較好,家庭和睦615例,并發(fā)PSD186例(30.24%),經(jīng)濟(jì)狀況較差154例,并發(fā)PSD102例(66.23%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.64,P <0.05)。

        2.8 治療 288例PSD患者按腦血管病常規(guī)治療外,給予氟西汀、帕羅西汀和西酞普蘭治療,其中痊愈216 例(75%),無效65 例(22.56%),有效7 例(2.4%)。

        3 討 論

        PSD的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制建立在腦卒中基礎(chǔ)上,是多因素介導(dǎo)的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制和社會心理機(jī)制共同參與的結(jié)果。腦卒中后損傷破壞紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路功能,損傷腦干上行到該回路的單胺類神經(jīng)纖維,基底節(jié)損傷導(dǎo)致眶額葉5-羥色胺(5-HT)功能紊亂,皮質(zhì)下多灶性腦梗死,白質(zhì)脫髓鞘、神經(jīng)聯(lián)系破壞,破壞腦干與皮質(zhì)聯(lián)系的單胺如5-HT能神經(jīng)元和腎上腎素能神經(jīng)元及其他傳導(dǎo)通路[1]。導(dǎo)致腦內(nèi)單胺神經(jīng)遞質(zhì)減少而誘發(fā)抑郁[2]。本文血液流變學(xué)異常,血脂、血糖增高的患者則PSD發(fā)生率顯著增高,說明PSD的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂,神經(jīng)遞質(zhì)耗竭有關(guān)[3]。其次,家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好,家庭和睦的卒中患者PSD發(fā)生率低,提示腦卒中患者認(rèn)知功能損害,工作和社會地位的喪失,患者生活自理能力和社交能力減退,生活質(zhì)量不佳,造成情緒低落,繼而導(dǎo)致抑郁。因此,PSD的治療既要有藥物治療,也要有心理治療介入,以起到有益的協(xié)調(diào)作用[4]。Spalletta等提出PSD細(xì)胞因子假說,即炎性細(xì)胞因子刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,導(dǎo)致腎上腺素皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇增多,增加了邊緣區(qū)和海馬區(qū)的NE、5-HT、多巴胺的代謝以及上調(diào)吲哚胺,3-雙加氧酶活性來促使5-HT而導(dǎo)致抑郁[5]。本文還顯示CRP升高與PCD發(fā)生密切相關(guān),可作為預(yù)測PSD嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo),動態(tài)觀察卒中患者CRP水平有助于早期發(fā)現(xiàn)PSD[6]??挂钟羲幬锊粌H能有效治療PSD,而且能阻止腦死亡和促進(jìn)與記憶相關(guān)區(qū)域的腦神經(jīng)再生[7]。另外,本文顯示腦卒中患者預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁劑和抗抑郁劑治療PSD,不僅減低PSD發(fā)生率,且有助于PSD和卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

        1 高麗霞,盧麗萍,甾曉霞.腦卒中后抑郁相關(guān)因素分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,15(7):459.

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        4 潘燕,張曉寧,任生生.帕羅西汀聯(lián)合心理治療對腦梗塞后抑郁的療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(9):1181 ~1183.

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        R749.4

        A

        1007-3256(2012)04-0230-02

        272037 山東省濟(jì)寧老年血管病醫(yī)院

        (收稿:2012 -06-16)

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