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        磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值

        2012-08-15 00:53:10胡明華周建承龍紹華
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年1期
        關(guān)鍵詞:半月板交叉脛骨

        胡明華,周建承,龍紹華

        (湘雅萍礦合作醫(yī)院a.MRI室;b.放射科;c.骨科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

        磁共振(MR)因其具有良好的軟組織對(duì)比度和高空間分辨率,目前已廣泛的應(yīng)用于對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷所至的膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、軟組織及骨質(zhì)損傷的診斷。筆者對(duì)湘雅萍礦合作醫(yī)院2008-2010年收治的63例膝關(guān)節(jié)損傷患者的MR表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        本組63例,男43例,女20例,年齡9~65歲,病程1d~10年,均有明確的外傷史,并可見股骨或脛骨骨折,臨床有關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)障礙及彈響。

        采用美國(guó)GE公司0.35超導(dǎo)型 MR機(jī)(1.5版EXCITE型),應(yīng)用9inch多功能線圈,膝關(guān)節(jié)伸直,中線對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣,掃描序列為矢狀為及冠狀位,層厚5mm,間隔1mm,距陣256×192,NEX 3~4,ETL 8~32,F(xiàn)OV 32×24,TR 3200,TE 80。

        2 結(jié)果

        63例患者中:半月板損傷42例,其中Ⅰ度20例,Ⅱ度13例,Ⅲ度19例,Ⅰ度(退變?cè)缙冢┍憩F(xiàn)為形態(tài)正常,表面光滑,內(nèi)部斑片狀高信號(hào)區(qū),范圍小于半月板斷面的1/2,Ⅱ度(退變晚期)表現(xiàn)為形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)正常,內(nèi)部高信號(hào)區(qū)大于半月板斷面的1/2,但未達(dá)關(guān)節(jié)面,Ⅲ度(撕裂)表現(xiàn)為內(nèi)部出現(xiàn)縱形或橫形或放射狀線狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面,半月板形態(tài)正?;蜃儽。磺敖徊骓g帶損傷18例(撕裂2例),后交叉損傷4例(撕裂1例),內(nèi)外側(cè)副韌帶各損傷1例,交叉韌帶損傷根據(jù)程度和部位分為完全撕裂、部分撕裂和撕脫骨折,完全撕裂MR表現(xiàn)為韌帶中斷移位,局部腫脹模糊,MR信號(hào)明顯增高,部分撕裂表現(xiàn)為韌帶部分連續(xù),斷裂處增粗模糊和信號(hào)不均;股骨下端及脛骨上端骨質(zhì)損傷15例;關(guān)節(jié)積液60例。

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)損傷患者以前交叉韌帶損傷和撕裂多見,半月板撕裂和后交叉韌帶撕裂并不多見,主要原因是后交叉韌帶較為粗大,非暴力傷不易撕裂[1]。股骨下端、脛骨上端骨質(zhì)損傷在嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷中較為多見,常合并多條韌帶的撕裂,關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)損傷的一種伴隨表現(xiàn),幾乎均有關(guān)節(jié)積液。

        半月板損傷和撕裂易于在MR上辨認(rèn)與區(qū)別,半月板損傷退形性改變主要表現(xiàn)為T1WI、T2WI圖像上均表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)度,主要與退變區(qū)內(nèi)黏多糖成分增加有關(guān),其半月板形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)正常,內(nèi)部高信號(hào)區(qū)大于半月板斷面的1/2,但未達(dá)關(guān)節(jié)面,而撕裂與關(guān)節(jié)液進(jìn)入撕裂區(qū)有關(guān),內(nèi)部出現(xiàn)縱形或橫斜形或放射狀線狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面,有甚者碎成多塊向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位,結(jié)構(gòu)部分或全部消失,局部呈明顯高信號(hào),均伴有中重度增生性骨關(guān)節(jié)病和不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷缺如[2],而股骨下端和脛骨上端骨質(zhì)損傷15例中,1例X線片無(wú)異常,骨挫傷或隱匿性骨折是由于骨小梁的分級(jí)小斷裂且互相嵌頓,造成髓腔內(nèi)小血管損傷,引起髓腔內(nèi)出血、水腫,MR易于顯示明顯的信號(hào)改變,表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2或等 T2信號(hào)[3]。

        MR能顯示骨折骨骨髓水腫和出血,關(guān)節(jié)積液或出血,并可顯示脛骨髁間嵴和脛骨平臺(tái)后緣骨折,特別是交叉韌帶撕裂和半月板損傷[4],而且能顯示X線和CT檢查所不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折,使患者得到及時(shí)治療,因此膝關(guān)節(jié)軟組織損傷應(yīng)做MR檢查,特別是外傷后X線片顯示正常,但疼痛持續(xù)不能緩解,應(yīng)及時(shí)行MR檢查,防止隱性骨折和韌帶損傷的漏診。

        [1]Yao L,Lee J K.Occult intraossous fractrre cletection with MR imaging[J].Radiology,1988,167(3):749-752.

        [2]王云釗.中華影像醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:236-243.

        [3]高云桂.磁共振成像[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:677-679.

        [4]杜龍庭.放射學(xué)實(shí)踐[M].武漢:湖北新華印務(wù)有限公司,2003:347-348.

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