符 卓，黃 芬，胡 瑛，胡曉瑩

（南昌大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330006）

預防住院患者跌倒已引起許多國家的重視，并列為醫(yī)院患者安全目標管理的質量指標［1］。為建立健全患者安全管理制度，2010年1月在南昌大學第二附屬醫(yī)院將所有消化道出血患者均列為防跌倒高危人群，并進行防跌倒預警，旨在增加護患預防跌倒的知識及增強其意識，有效地預防患者跌倒的發(fā)生，提高住院患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在本院住院治療的消化道出血患者998例，男584例，女414例，年齡18～86歲，平均52歲。其中消化性潰瘍出血716例，肝硬化出血206例，其他出血76例。起病24h內(nèi)血紅蛋白在60g·L－1以下、重度出血者102例。將998例患者按入院時間分為2組，2009年1－12月入院的500例患者為對照組，2010年1－12月入院的498例患者為觀察組。2組年齡、性別、疾病種類及病情等比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)方法

對照組患者首先建立制度。護理部質量管理委員會制定了完善的預防跌倒流程（包括患者風險評估、預防跌倒的防范措施和跌倒應急處理預案），創(chuàng)造安全的生活環(huán)境，生活用品放在易拿取的位置；改善住院環(huán)境，病房走廊、衛(wèi)生間必須有照明等；定時檢查床邊、衛(wèi)生間及走廊地面是否干燥，在洗漱間放置醒目防跌倒標志，對于重度出血患者懸掛防跌倒牌。

1.2.2 防跌倒預警管理模式

觀察組在對照組護理方法基礎上，將疾病因素列為了防跌倒的重要因素。1）將消化道出血患者不分病情，一經(jīng)診斷立即懸掛醒目的防跌倒牌于床頭。2）強化護士服務意識。對本科室全體護士進行預防跌倒知識培訓，熟悉預防跌倒流程，要求加強巡視，排查科室的安全隱患。3）加強健康宣教。責任護士在患者入院時應詳細介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險場所如衛(wèi)生間等，并建議患者一定要有家屬陪護，以引起患者的重視。告訴患者注意自我保護，并且在整個住院期間護士每班交接時均應進行防跌倒宣教，以警示患者正確對待疾病，提高自我防范意識，盡最大能力降低住院期間消化道出血患者跌倒的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛。

1.3 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組住院期間發(fā)生跌倒事件3例（0.6%），無投訴事件發(fā)生。對照組住院期間發(fā)生跌倒事件11例（2.2%），并接到患者投訴2例（0.4%）。2組跌倒事件及投訴事件發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

護理預警的定義是指護理工作對觀察到的可能造成不良預后的疾病變化，可能發(fā)生的護理并發(fā)癥或可能引發(fā)的護理安全隱患事件進行提前警示，積極干預［2］。本研究結果顯示:對照組造成消化道出血患者跌倒的原因有環(huán)境因素、疾病因素、心理因素等，活動無耐力、體位性低血壓、安全意識淡薄和設施不到位是跌倒的主要原因。跌倒時間多為住院3d后，主要是因為患者剛患病遵醫(yī)行為良好，當病情有所控制后會選擇下床去衛(wèi)生間，此時跌倒較多。肝硬化出血患者由于長期患病，因久病不愈，怕麻煩別人，有時又過高估計自己的體力，發(fā)生意外跌倒。對照組沒有對所有消化道出血患者進行防跌倒預警，對于較重的患者才懸掛防跌倒警示牌，患者的防跌倒意識不強。觀察組在實施防跌倒預警后跌倒人數(shù)明顯減少，也未發(fā)生投訴，主要原因是患者已經(jīng)充分了解防跌倒的重要性，加強了自我防范意識。

建立患者跌倒后上報流程及后續(xù)處理流程，分析記錄跌倒發(fā)生的原因，對因客觀因素引起的應及時補充或修正原有的措施，提出更有效、合理的預防措施［3］。本研究中觀察組仍有3例患者跌倒，其中1例患者為未治愈簽字自動出院者，在辦理出院手續(xù)時跌倒，跌倒后重新入院；另2例為獨自去衛(wèi)生間跌倒，立即啟動跌倒應急處理預案，經(jīng)積極治療未再發(fā)生跌倒。

護理工作有著不同于其他服務行業(yè)的特點，任何一個細小的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失［4］。安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的重視［5］。筆者認為，防跌倒比治療跌倒更重要。所以實施防跌倒預警管理模式、加大護理安全管理力度，以保證患者安全，防止或減少消化道出血住院患者跌倒的發(fā)生。

［1］韓月紅，劉淑梅，楊萍.住院患者跌倒安全管理模式［J］.中國護理管理，2009，9（11）:49－51.

［2］王麗華，陳亞紅.預警機制在護理風險管理中應用［J］.醫(yī)院管理論壇，2008，25（10）:42－45.

［3］崔嘵燕.實施細節(jié)管理，防范患者跌倒［J］.中國護理管理，2009，9（10）:57－58.

［4］廖容，王瓊華.實施精細化管理提高護理服務質量［J］.護理管理雜志，2005，5（3）:59.

［5］左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考［J］.中華護理雜志，2004，39（3）:192.