劉曉妍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，南昌 330006）

霉菌性腦膜炎是由于人體免疫力低下，肺部和身體其他部位的真菌經(jīng)體液到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的腦膜炎。目前治療首選甘露醇和兩性霉素B。臨床治療常采用一次性靜脈穿刺方法，因反復(fù)穿刺，血管容易受損，經(jīng)常導(dǎo)致藥物外滲引起靜脈炎和局部組織壞死，不僅給患者帶來痛苦，還影響輸液治療計(jì)劃。為探討對(duì)霉菌性腦膜炎患者早期PICC置管在臨床治療的可行性和必要性，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008－2010年對(duì)60例霉菌性腦膜炎患者分別行早期和后期PICC置管，現(xiàn)對(duì)二者效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例行PICC置管治療的霉菌性腦膜炎患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組31例，其中男20例，女11例，年齡30～70歲，平均年齡50歲；對(duì)照組29例，其中男20例，女9例，年齡32～72歲，平均年齡52歲。2組患者在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管時(shí)機(jī)選擇

試驗(yàn)組在治療早期（3d內(nèi)）血管完好情況下行PICC置管，對(duì)照組采用治療后期（30d后），血管遭較為嚴(yán)重破壞，普通留置針留置困難情況下行PICC置管。

1.2.2 PICC置管

1）導(dǎo)管選擇:2組均采用貝朗公司生產(chǎn)的深靜脈穿刺包一套。2）靜脈選擇:2組均選擇頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，但以貴要靜脈為首選［1］。3）置管方法:患者取去枕平臥位，穿刺上肢外展90°，消毒范圍15～20cm，鋪洞巾，沖洗PICC導(dǎo)管，穿刺見回血后將穿刺鞘送入少許，再退出鋼針，輕柔送入擬定長度導(dǎo)管，在鞘外端壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后撤出穿刺鞘，將導(dǎo)絲慢慢撤出，接生理鹽水檢查是否通暢，固定，注明穿刺時(shí)間。

1.2.3 置管成功的標(biāo)準(zhǔn)

一次性穿刺成功是指一針見血，或皮下探測(cè)血管動(dòng)作3次以下；二次穿刺成功是指另選穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，包括皮下探測(cè)血管動(dòng)作3次以上［2］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組置管一次成功30例（96.8%），二次成功1例（3.2%），對(duì)照組置管一次成功18例（62.1%），二次成功11例（37.9%），試驗(yàn)組置管一次成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組置管留置時(shí)間（51.8±5.2）d，顯著長于對(duì)照組的（14.6±2.5）d（P＜0.05）。

3 討論

目前霉菌性腦膜炎患者治療有甘露醇、高滲糖、速尿、大蒜素、氟康唑、兩性霉素B。首選甘露醇和兩性霉素B，這2種藥物在靜脈給藥時(shí)對(duì)血管均有強(qiáng)烈刺激。甘露醇為臨床最主要的脫水、降顱壓藥物，其發(fā)揮作用取決于給藥濃度和速度，使用過程中常因高濃度快速滴注對(duì)局部血管造成較嚴(yán)重的損傷，主要表現(xiàn)為:局部紅、腫、脹、痛、血管變硬、彈性消失、管腔閉塞，穿刺點(diǎn)以上靜脈塌陷。兩性霉素B為抗霉菌藥物，治療療程長，經(jīng)常達(dá)3～5個(gè)月，藥物刺激性大，每天滴注時(shí)間要求大于6h，臨床常出現(xiàn)藥物外滲引起靜脈炎和局部組織壞死，不僅給患者帶來痛苦，還影響輸液治療計(jì)劃。傳統(tǒng)的輸液一般采用一次性穿刺方法，遵循血管選擇原則（從外周小血管開始注射）。所以霉菌性腦膜炎患者在治療后期大多血管條件遭受嚴(yán)重破壞，穿刺困難，而被動(dòng)選擇PICC置管。并造成一次性置管成功率低，留置時(shí)間短，以及多次穿刺導(dǎo)管的成本費(fèi)用增高?，F(xiàn)采用疾病早期主動(dòng)PICC置管，由于早期血管未破壞，彈性好，置管成功率高，加之PICC的管端進(jìn)入上腔靜脈，循環(huán)快，藥物輸注體內(nèi)很快得到稀釋，局部藥物濃度低，可避免因靜脈反復(fù)穿刺帶來的痛苦，且減少了刺激性藥物外滲引起的化學(xué)性靜脈炎和組織壞死。所以，霉菌性腦膜炎治療早期行PICC置管較晚期置管有顯著優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］張靜.PICC在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用及觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（10）:785－786.

［2］東文霞，喬愛珍，李新華.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（1）:31－33.