譚玉秋，王洪瓊，陳華珠

（徐聞縣南山衛(wèi)生院五官科，廣東 徐聞 524100）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，已成為鼻外科手術(shù)的常用方法，尤其適用于鼻竇炎、鼻息肉等疾病，具有損傷輕微﹑安全性高﹑治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。2007年1月至2011年10月徐聞縣南山衛(wèi)生院對(duì)253例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者采取了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，取得良好臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

253例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，男185例，女68例，年齡23～74歲，平均（45.6±8.6）歲。其中83例單側(cè)病變，170例雙側(cè)病變。入院前所有患者均有鼻塞、膿涕、頭痛和嗅覺(jué)障礙等癥狀，部分患者伴有慢性咽炎等癥狀。所有患者均行CT冠位或冠軸位掃描檢查，根據(jù)1997年?？跁?huì)議鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分期［1］：Ⅰ型117例（其中Ⅰ期25例、Ⅱ期44例、Ⅲ期48例），Ⅱ型114例（其中Ⅰ期62例、Ⅱ期34例、Ⅲ期18例），Ⅲ型22例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的病情和病變范圍，確定手術(shù)種類(lèi)，所有患者均在鼻內(nèi)鏡下行鼻部手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素和鼻部局部用藥，并進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的鼻塞、鼻腔分泌物、頭痛、嗅覺(jué)等的改善程度，并通過(guò)內(nèi)鏡檢查術(shù)腔上皮化情況，判斷臨床療效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

1）心理護(hù)理：由于患者經(jīng)受疾病的痛苦，加上對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)缺乏相應(yīng)的了解，術(shù)前常出現(xiàn)一些心理不適或?qū)κ中g(shù)有畏懼心理，術(shù)前的心理護(hù)理對(duì)取得患者的配合和手術(shù)的成功非常重要，本院在日常護(hù)理操作中貫穿了心理護(hù)理，詳細(xì)講解手術(shù)方案是經(jīng)醫(yī)生討論得出的結(jié)果，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的成功案例，并介紹手術(shù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)、術(shù)后療效以及一些可能的不適與并發(fā)癥等，讓患者對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療和做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2）術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后，了解病情，病史及既往史，有無(wú)高血壓、心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、充血性疾病等，并協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備。①術(shù)前1 d剪除患者的鼻毛，清潔鼻腔和全身個(gè)人衛(wèi)生，男患者應(yīng)剃胡須。要注意勿損傷患者鼻黏膜。②術(shù)前各項(xiàng)檢查：包括血常規(guī)、鼻竇CT、胸部透視、心電圖、出凝血時(shí)間、生化等。③指導(dǎo)患者改用口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞的情況。并教會(huì)患者如何沖洗鼻腔和滴鼻藥的用法。④對(duì)焦慮患者，術(shù)前晚應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠。⑤術(shù)日清晨更衣，禁食水，囑患者不戴假牙、角膜接觸鏡、首飾等。⑥控制局部炎癥，積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，確保適應(yīng)手術(shù)［2］。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者的病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除患者口鼻腔的分泌物和血液，保持術(shù)野清晰清潔，防止咳嗽、窒息。術(shù)中應(yīng)密切注意出血量。當(dāng)手術(shù)進(jìn)入動(dòng)脈區(qū)后，及時(shí)測(cè)量患者血壓，注意止血，少量出血可壓迫止血，失血多時(shí)，應(yīng)給予止血藥物并加快輸液速度。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理

1）一般護(hù)理：術(shù)后，全身麻醉患者回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時(shí)發(fā)生窒息，6 h后取平臥位或側(cè)臥位，術(shù)后第1天改半臥位；局部麻醉加表面麻醉的患者取半臥位，可減輕手術(shù)區(qū)充血水腫，有助于患者鼻腔呼吸，緩解鼻塞癥狀，還有助于鼻腔分泌物和滲血的流出，降低感染的發(fā)生。應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧，了解術(shù)中失血量，密切觀察患者的生命體征，若血壓脈搏異常，患者應(yīng)平臥，正常后改半臥［3］。術(shù)后48 h內(nèi)給予患者鼻部冷敷，減少組織腫脹，隨后給予熱敷，有助于局部血液循環(huán)和修復(fù)黏膜組織。囑患者避免大聲講話，勿按壓鼻部，避免出血。術(shù)后6 h后，患者可進(jìn)半流質(zhì)飲食，2 d后可進(jìn)普通飲食，囑避免刺激性食物，鼓勵(lì)多吃蔬菜水果等。若發(fā)現(xiàn)患者生命體征、五官及精神狀態(tài)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)處理。

2）術(shù)后不適的護(hù)理：手術(shù)后，患者常會(huì)出現(xiàn)不適和手術(shù)區(qū)疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，積極給予心理安慰和生活上的幫助，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物控制。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，避免因張口呼吸而引起的咽干和咳嗽，鼓勵(lì)患者多喝水，細(xì)心指導(dǎo)患者習(xí)慣用口呼吸。

3）換藥：術(shù)后24～48 h內(nèi)應(yīng)取出鼻腔填塞物，若出血較多，可分次取出。并用1%地塞米松麻黃素每日滴鼻3次，注意防止鼻腔干燥。此外，每日應(yīng)注意吸引患者術(shù)腔內(nèi)的分泌物和血塊，沖洗鼻腔，把握沖洗液溫度，避免液體太冷而刺激患者黏膜，注意觀察沖洗出的液體顏色和是否有膿液。鼻腔換藥前，應(yīng)向患者講解可能出現(xiàn)的不適并指導(dǎo)如何配合，可與患者談話，分散其注意力，緩解患者的緊張。

1.4.4 出院指導(dǎo)

患者出院后，鼻腔仍需定期沖洗和換藥，術(shù)腔完全上皮化通常需2～3個(gè)月，因此術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，需每周復(fù)診1次，2個(gè)月內(nèi)每半月1次，半年后每月1次。并指導(dǎo)患者做好鼻腔的自我護(hù)理，注意避免感冒，防止病情復(fù)發(fā)，并密切注意不適癥狀，及時(shí)就診。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療及精心的圍手術(shù)期護(hù)理，本組253例治愈222例（87.75%），好轉(zhuǎn)31例（12.25%）。其中Ⅰ型117例患者，治愈112例（95.7%），好轉(zhuǎn)5例（4.3%）；Ⅱ型114例，治愈97例（85.1%），好轉(zhuǎn)17例（14.9%）；Ⅲ型22例，治愈13例（59.1%），好轉(zhuǎn)9例（40.9%）。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

慢性鼻炎、鼻息肉病情容易反復(fù)，在治療的早期，患者癥狀改善明顯，但效果隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)［4］。術(shù)前有效的心理護(hù)理能減緩患者的焦慮、恐懼和緊張等情緒，積極配合治療，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中針對(duì)性護(hù)理措施，可使手術(shù)平穩(wěn)、順利地進(jìn)行。術(shù)后的精心護(hù)理鞏固了手術(shù)效果，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的療效。

患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后，本科護(hù)士進(jìn)行了上述的系統(tǒng)護(hù)理，提高了治療效果。通過(guò)上述有效的圍手術(shù)期護(hù)理，本組253例患者在術(shù)前能夠積極配合進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，情緒平穩(wěn)，手術(shù)安全順利；術(shù)后主動(dòng)配合治療和護(hù)理，未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥；有針對(duì)性的出院指導(dǎo)，使患者自我保健意識(shí)得到提高，自覺(jué)做到定期復(fù)診，確保了治療效果。

筆者體會(huì)：1）術(shù)前要注意了解患者的病情和基本資料，在此過(guò)程中，貫徹心理護(hù)理，安慰患者，體貼和同情患者的痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷，讓患者擺脫焦慮緊張和恐懼等不良情緒，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信息，這能很好的促進(jìn)后續(xù)的手術(shù)和康復(fù)過(guò)程；2）術(shù)中護(hù)理非常重要，良好的護(hù)理能有效提高手術(shù)的成功率，要注意密切觀察患者的病情變化和失血量，避免因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致手術(shù)失?。?）術(shù)后護(hù)理動(dòng)作要輕柔，關(guān)心體貼患者，視患者為親人，以良好的護(hù)理服務(wù)幫助患者順利康復(fù)，出院時(shí)應(yīng)有針對(duì)性的做好院外指導(dǎo)，以鞏固療效。

總之，護(hù)理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，良好的鼻內(nèi)鏡行鼻部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)效果非常重要。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢跩］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（1）：134.

［2］趙永昌,張春明.功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005,19（8）：1565－1566.

［3］徐君.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2009,16（6）:41－42.

［4］臧永幸.鼻竇鏡下鼻息肉85例的術(shù)后護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8（26）:6473－6474.