劉琦赟，饒 玲，曾玉萍，邱小燕，彭 榕

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒保科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，使得過去許多瀕臨死亡的腦損傷患兒得以生存下來，腦損傷患兒有產(chǎn)生腦癱、智力低下、癲、感知覺異常及行為異常等疾病的風(fēng)險，是兒童期致殘的主要疾病。由于嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)還處在發(fā)育時期，嬰兒的大腦發(fā)育規(guī)律為年齡越小，腦發(fā)育越快，代償性和可塑性愈強(qiáng)，具有很大的功能重組的能力，治療愈早，效果愈好。如果能在腦損傷的早期獲得系統(tǒng)的康復(fù)治療，腦損傷有望完全康復(fù)。萍鄉(xiāng)市婦幼保健院自開展腦損傷早期干預(yù)工作以來，對于早期腦損傷的患兒，在單純撫觸基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小腦電刺激儀治療，取得了明顯療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年7月至2011年7月在本院新生兒科住院明確診斷的早期腦損傷患兒50例，其中早產(chǎn)兒38例，缺血缺氧性腦病兒12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在3個月以內(nèi)，頭顱B超顯示室管膜下囊腫的腦損傷患兒；2）無遺傳、代謝性疾病患兒；3）無先天發(fā)育畸形。早期腦損傷臨床表現(xiàn)：1）新生兒期：哺乳困難，肌張力改變，新生兒痙攣。2）1～3個月：視聽反應(yīng)欠靈敏，不能微笑等智能發(fā)育遲緩；頸部活動欠佳，手緊握拳軀干硬性伸直或全身松軟等運(yùn)動發(fā)育遲緩；原始反射強(qiáng)陽性表達(dá)。將50例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組25例，男18例，女7例，早產(chǎn)兒18例，缺血缺氧性腦病兒7例；對照組25例，男16例，女9例，早產(chǎn)兒20例，缺血缺氧性腦病兒5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒每天由專業(yè)技術(shù)人員行撫觸訓(xùn)練療法，每次20 min，每日1次，連續(xù)治療3個月。撫觸訓(xùn)練方式：頭面部按摩、肢體按摩、軀干按摩、穴位按壓。

觀察組在實(shí)施撫觸的基礎(chǔ)上聯(lián)合小腦電刺激儀治療。小腦電刺激儀治療方法：采用生物信息模擬技術(shù)及計算機(jī)軟件技術(shù)合成脈沖組合波形，通過黏帖于兩耳側(cè)乳突的電極貼片，無創(chuàng)引入小腦頂核，對人的腦部進(jìn)行電刺激治療，擴(kuò)張大腦血管，改善腦微循環(huán)。主強(qiáng)設(shè)置是調(diào)節(jié)主治療電極輸出電流的強(qiáng)度，選擇2—3，主頻設(shè)置是調(diào)節(jié)電極輸出流量的頻率，為1—4，時間設(shè)置30 min，每日1次，1個月為1個療程。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

每月進(jìn)行定期監(jiān)測，包括神經(jīng)運(yùn)動評估、肌張力、姿勢反射、感知覺等方面的檢查。治療3個月后行頭顱B超及CDCC智能測試，觀察其運(yùn)動發(fā)育、智能發(fā)育改善狀況及室管膜下囊腫消退時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療1～3個月觀察組室管膜下囊腫消退23例，占92.0%（23/25），對照組消退4例，占16.0%（4∕25），2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；2組其余患兒室管膜下囊腫均在治療6個月內(nèi)消退。經(jīng)過3個月治療，智能發(fā)育指數(shù)（MDI）與運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）觀察組分別為（97.44±6.95）﹑（94.32±5.69）分，對照組分別為（77.12±5.60）﹑（77.56±5.92）分；觀察組MDI和PDI分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

早期腦損傷患兒由于早產(chǎn)、缺氧、缺血、窒息、黃疸等高危因素，可導(dǎo)致患兒四肢張力改變，視聽功能欠佳等運(yùn)動及智能發(fā)育遲緩，如沒有得到早期的綜合治療，有產(chǎn)生腦癱、智力低下、癲、感知覺異常及行為異常等疾病的風(fēng)險，將影響患兒日后的生活質(zhì)量。作為兒童保健和兒童康復(fù)工作者，有責(zé)任對腦損傷患兒進(jìn)行定期隨訪和系統(tǒng)管理，進(jìn)行早期康復(fù)治療，最大限度降低腦癱發(fā)生率和傷殘程度。

早期腦損傷患兒，特別是早產(chǎn)兒，大多頭顱B超顯示：單側(cè)或雙側(cè)室管膜下囊腫，囊腫的大小隨顱內(nèi)出血量的多少和患兒近期吸收的快慢有密切相關(guān)［1］。室管膜下囊腫是指新生兒尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下出血，經(jīng)2～4周后，血液吸收，受損的腦細(xì)胞液化，原出血部位呈現(xiàn)出小液性暗區(qū)，此液性暗區(qū)即為室管膜下囊腫［1］。囊腫消退越早對腦損傷患兒的運(yùn)動及智能發(fā)育影響越小。腦損傷在6個月內(nèi)治療為早期治療，在3個月內(nèi)為超早期治療。嬰幼兒年齡越小，腦發(fā)育越快，代償性和可塑性越強(qiáng)，具有很大的功能重組能力，治療愈早，效果愈好［2］。

撫觸是一種全身性的按摩，能通過皮膚這個人體最大的感受器官，將刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，促進(jìn)突觸數(shù)量長度的增加和軸-樹突間的廣泛連結(jié)。配合以適當(dāng)?shù)难ㄎ话磯?，能促進(jìn)皮膚感知覺的神經(jīng)發(fā)育，能緩解早期的肌張力緊張，促進(jìn)原始反射的消退，促進(jìn)正常姿勢的發(fā)育。

近年來的臨床研究表明，小腦電刺激儀可以明顯增加局部腦血流，改善腦循環(huán)，主要通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體到大腦的血管舒張中樞，刺激小腦頂核，擴(kuò)張腦血管，增加局部腦血流量，同時還可引起血液流變學(xué)的改變，使微循環(huán)得到改善［2］。

本研究結(jié)果顯示，在撫觸的基礎(chǔ)上聯(lián)合小腦電刺激儀治療早期腦損傷患兒，較單純實(shí)施撫觸訓(xùn)練的患兒室管膜下囊腫消退時間更快、CDCC智能測試及運(yùn)動行為神經(jīng)評估分?jǐn)?shù)更高，表明此項技術(shù)可以促進(jìn)患兒正常運(yùn)動模式的建立，促進(jìn)智能的發(fā)育，減輕或阻止后遺癥的發(fā)生，且安全﹑可靠﹑無創(chuàng)，適宜在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］韓新洪，解左平，袁華，等.新生兒室管膜下囊腫的超聲分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（9）：78，119.

［2］余秀梅，廖偉，趙聰敏，等.小腦電刺激促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒運(yùn)動和智能發(fā)育的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（22）：2809－2810.