李麗杰，盛愛芳

(平度市人民醫(yī)院心電圖室，山東平度 266700)

淺談急性心肌梗死致心源性猝死的預(yù)警心電圖特征

李麗杰，盛愛芳

(平度市人民醫(yī)院心電圖室，山東平度 266700)

急性心肌梗死;猝死;心電圖

猝死(SCD)是目前臨床醫(yī)學(xué)面臨的一項巨大挑戰(zhàn)，有資料表明，在中國猝死率每年都呈上升趨勢，平均每分鐘猝死達2～3人。而冠心病是心源性猝死的主要原因，尤其是急性心肌梗死(AMI)患者，常發(fā)生心律失常性猝死和(或)循環(huán)衰竭猝死。AMI患者猝死常有特殊的預(yù)警心電圖表現(xiàn)，如能掌握這些心電圖特點，及時采取有效干預(yù)措施，可降低AMI猝死率。

1 超急性期T波

T波高聳是AMI最早的心電圖特征，出現(xiàn)在ST段抬高之前，胸痛發(fā)生在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，即出現(xiàn)在梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)。此時心肌復(fù)極異常，受損心肌與健康心肌復(fù)極不一致，易形成心室內(nèi)復(fù)極延緩或單項阻滯，易被室性期前收縮誘發(fā)室速或心室顫動甚至猝死。因此AMI超急性期應(yīng)嚴密監(jiān)測心臟電生理活動及生命體征，避免發(fā)生心臟性猝死。

2 墓碑樣ST段抬高

墓碑樣ST段抬高是AMI早期或超急性期嚴重心肌損傷的表現(xiàn)，以前壁心肌梗死多見，均發(fā)生穿透性心肌梗死，老年人多發(fā)，入院一周內(nèi)并發(fā)癥多，易并發(fā)急性左心衰竭、嚴重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等，死亡率高。墓碑樣ST段抬高是急性心肌梗死近期預(yù)后險惡的一項獨立指標。

3 “巨R型”ST段抬高

是急性大面積心肌嚴重缺血極早期的特征心電圖改變，常見于AMI的超急性期尤其是前壁心肌梗死，偶見下壁心肌梗死［1］。還見于心肌急性嚴重缺血，如不穩(wěn)定心絞痛、運動負荷試驗中。

4 QRS時限大于0.12 s

AMI患者QRS時限大于0.12 s的，猝死的可能性增大。國外一組統(tǒng)計資料研究顯示，心梗后存活者中28%QRS時限＞0.12 s，42%猝死者有明顯的QRS時限延長。

5 缺血性J波

AMI出現(xiàn)明顯J波或原有的J波振幅增高、時間延長提示心肌缺血嚴重，預(yù)示心電極不穩(wěn)定，易發(fā)生惡性心律失常。J波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)與急性缺血發(fā)生的部位有關(guān)，是AMI早期的唯一的心電圖改變，是心臟性猝死的高危預(yù)警指標。

6 RonT期前收縮

AMI時72 h內(nèi)出現(xiàn)的RonT期前收縮是最為危險的室性期前收縮，是心電不穩(wěn)定的標志，可發(fā)生室速、室顫乃至猝死，應(yīng)立即采取緊急干預(yù)。

7 AMI合并房室傳導(dǎo)阻滯

AMI合并房室傳導(dǎo)阻滯時即使是一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯，也說明梗死面積大，梗死面積涉及室間隔、希氏束和左右束支，房室傳導(dǎo)不易恢復(fù)，病死率高。

8 前壁心肌梗死伴右束支阻滯

前壁心肌梗死伴右束支阻滯是由左前降支近端血管閉塞引起心肌廣泛損傷所致，是大面積心肌梗死的表現(xiàn)。

9 AMI新出現(xiàn)的完全性左束支阻滯

左束支及其分支有多支冠脈供血，凡因缺血引起的左束支阻滯，推測可能有多支病變。AMI時新出現(xiàn)的完全性左束支阻滯，說明有多支血管病變，心肌梗死面積范圍極大，預(yù)后兇險。

10 交替出現(xiàn)的完全性右束支和左束支阻滯

急性心肌梗死時有交替出現(xiàn)的完全性束支阻滯，容易發(fā)展為完全性的房室傳導(dǎo)阻滯，或發(fā)生心室停搏引起猝死。

11 T波電交替

T波電交替系指心臟自身復(fù)極過程中出現(xiàn)的T波急性與振幅的電交替，并排除呼吸、體位、胸腔積液或心包積液等心外因素。有T波電交替的患者，發(fā)生致命性室性心律失常的危險性增加了14倍［2］。T波電交替已成為識別高?；颊叩囊粋€重要而直觀指標。

總之，AMI猝死的預(yù)警心電圖表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，但最終都是急性缺血導(dǎo)致室速、室顫。而絕大多數(shù)患者AMI前無臨床癥狀，易被忽略，通過以上概括的心電圖表現(xiàn)，希望能對臨床醫(yī)生有所幫助，對AMI患者加以重視，尤其對有上述表現(xiàn)的高?；颊呒右宰R別，盡早干預(yù)，降低心源性猝死的發(fā)生率。

［1］韓竺君，李易.冠心病猝死的預(yù)警心電圖特征［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(1):63－67.

［2］何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:307.

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