尹冰

(湖南湘潭鋼鐵集團職工醫(yī)院心電圖室，湖南湘潭 411101)

異常心電圖在體檢中的評估

尹冰

(湖南湘潭鋼鐵集團職工醫(yī)院心電圖室，湖南湘潭 411101)

目的探討十二導聯(lián)體表心電圖(ECG)在健康體檢中的異常情況，及如何在體檢結(jié)果中辨別正常變異。方法對5 000例鋼廠在職普通工人作ECG檢查并進行分析。結(jié)果心律失常702例(14.04%);短P-R間期84例(1.68%);ST-T改變或T波改變317例(6.34%);左室面高電壓252例(5.04%);其他各種異常70例(1.4%)。結(jié)論心律失常尤其是室性期期前收縮、輕度ST-T改變在20～39歲年輕人中多為生理性，在＞40歲人群中，應(yīng)結(jié)合病史及其他檢查排除器質(zhì)性病變;左室面高電壓且體重較高者平時應(yīng)密切監(jiān)測血壓。

健康體檢;異常心電圖;工人

作為常規(guī)的體檢項目，ECG是簡單、無創(chuàng)、有效的檢查手段。本文通過對5 000例鋼廠在職普通工人的ECG檢查結(jié)果進行分析，并對異常心電圖者進行追蹤、了解病史及進一步檢查等，以充分發(fā)揮普通ECG在體檢中的價值。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年4 ～9月某鋼廠職工在我院進行體檢者，其中男性3 716例，女性1 284例，年齡20～59歲。

1.2 方法

受檢者全部采用日本光電ECG－9130P全自動12導聯(lián)ECG機檢查，安靜狀態(tài)下常規(guī)記錄12導聯(lián)，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。采用人機對話方式，由專人進行分析。對明顯心律失常者做動態(tài)心電圖(DCG)檢查;對ST-T改變者追問病史，飽餐、異常緊張者2小時后復查;對有Q波異常者查閱其歷年體檢檔案，對同時伴有胸悶胸痛者立即查心肌酶學。

2 結(jié)果

心律失常702例(14.04%)，其中竇性心動過緩218例(4.36%)，竇性心律不齊216例(4.32%)，竇性心動過速142例(2.84%)，房性期前收縮67例(1.34%)，室性期前收縮51例(1.02%)，交界性期前收縮6例(0.12%);心房纖顫2例(0.04%)，其中1名受檢者為甲亢合并快速型心房顫動;短P-R間期84例(1.68%);ST-T改變或T波改變者317例(6.34%);左室面高電壓252例(5.04%);W-P-W綜合征3例(0.06%)，一度房室傳導阻滯3例(0.06%)，電軸左偏20例(0.4%)，束支傳導阻滯47例(0.84%)。

3 討論

通過對5 000例20～59歲年齡段在職工人常規(guī)心電圖的分析發(fā)現(xiàn)，心律失常及ST-T改變或T波改變較為常見。心律失常中竇性心動過緩、竇性心律不齊為常見異常，尤其在30歲以下年輕人中，這一部分人群心臟受自主神經(jīng)影響較大，心率變異性大。702例心律失常中有明顯癥狀的，如心悸、頭暈、黑矇等不適者僅10例，心律失常者中心率＜50次/min、多發(fā)房性期前收縮及多發(fā)室性期前收縮共17例，心臟彩超檢查顯示無器質(zhì)性病變，心肌酶學無異常;但DCG均有異常，其中2例夜間睡眠狀態(tài)心率＜40次/min，建議行阿托品試驗或竇房結(jié)功能測定。ST-T改變或T波改變者中受檢者年齡20～39歲153例，均為輕度ST-T改變或部分T波改變，以年輕女性多見，部分訴偶有胸悶不適，正常人中有一部分可出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6T波低平或倒置［1］，且女性易受月經(jīng)期、情緒、自主神經(jīng)功能紊亂等影響，這部分人群建議定期觀察;ST-T異常者中受檢者年齡＞40歲164例，僅27例訴平時有胸悶或胸痛等，對3例有ST-T改變、Q波異常同時合并有胸悶者急查心肌酶學無異常(有1例追問病史有陳舊性心肌梗死)。由于鋼廠男性較多，有抽煙等不良嗜好者較多，對于這部分人群有ST-T改變者應(yīng)引起重視，不管有無癥狀，都建議其到內(nèi)科門診就診，特別有胸悶胸痛等不適時更應(yīng)隨時就診，同時注意監(jiān)測血脂、血糖、血壓等指標。另左室面高電壓者比例較一般人群高，部分與青年胸壁薄及ECG機靈敏度有關(guān)，但左室面高電壓且體型不瘦者追查其血壓指標大多數(shù)增高或位于高血壓臨界值，所以這部分人群應(yīng)及時監(jiān)測和控制血壓。

ECG主要反映心臟電激動過程，是診斷心肌電生理改變的最簡便、有效的方法，在臨床體檢中有不可替代的實用價值。體檢中ECG的異常改變，是心臟電活動改變的體現(xiàn)，醫(yī)生及受檢者在ECG異常時一定要引起重視。

［1］張新民.臨床心電圖分析與診斷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:47.

R540.41

A

1008－0740(2012)02-0109-02