許春華，賴鵬飛，邱 斌

（廣昌縣人民醫(yī)院外一科，江西 廣昌344900）

輸尿管結石的治療現(xiàn)主要采取微創(chuàng)的治療方法，輸尿管鏡下鈥激光碎石為其代表。2008年10月至2011年12月廣昌縣人民醫(yī)院應用輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石121例，取得良好療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

121例輸尿管結石患者，男67例，女54例，年齡28～65歲，平均43歲。輸尿管上段14例，中段43例，下段64例；結石直徑0.8～2.5 cm；均為單側結石。全部病例術前經X線腹部平片（KUB）﹑靜脈腎盂照影（IVP）﹑B超及CT檢查證實。

1.2 治療方法

均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，采用Wolf F8/8.9半硬輸尿管鏡，先插輸尿管導管，沿導管插入輸尿管鏡，看到結石后插入365 nm光纖，激光碎石功率為 1.0～1.5 J，頻率為 10～15 Hz,采用“蠶食”方法將結石擊碎成小于2 mm的結石，碎石后經留置雙J管（F5—6）4周，對息肉包裹的結石先用鈥激光切除息肉，顯露結石后再碎石，碎石后較大的碎石予異物鉗取出。術后4周行KUB及B超檢查，并拔除雙J管。

2 結果

107例輸尿管中﹑下段結石單次成功102例，成功率為95.3%；14例輸尿管上段結石單次成功10例，成功率為71.4%。9例失敗患者均因進鏡困難放棄手術。107例中3例輸尿管上段結石上移至腎盂；2例發(fā)生輸尿管穿孔，經留置雙J管引流1個月，復查未見輸尿管狹窄。

3 討論

鈥激光自20世紀90年代應用于臨床以來，被證明對泌尿系疾病的診治是有價值的，鈥激光波長為2 100 nm，以脈沖方式發(fā)送，發(fā)射時間短，僅0.25 ms，瞬間功率達10 kW，可擊碎各種成份及密度的結石。按操作要求鈥激光纖與輸尿管相距1 mm 以上是安全的,對輸尿管黏膜損傷較輕［1］，本組121例患者僅2例發(fā)生輸尿管穿孔外，未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥，表明術式非常安全。

鈥激光治療輸尿管結石時，上段結石與中下段相比，結石清除率低，其主要原因為是否能將結石有效擊碎及結石是否返回至腎臟。輸尿管上段結石返回腎臟，與以下幾個因素有關：1）鈥激光碎石功率過大；2）灌注沖水壓力過大；3）結石距腎臟較近，近端輸尿管擴張。對此可采用以下方法預防：1）采用“蠶食”碎石法，功率設定在小于1.0 J之下，頻率設定在10 Hz之下；2）向輸尿管近端插入球囊狀導管，越過結石后充盈球囊；3）碎石時沖洗壓力流速勿過大，必要時看過結石后停止灌注；4）術中若認為結石清除可能性不大，不能為了能將結石取出而使輸尿管鏡反復進出輸尿管，導致不必要損害，手術重點為盡量擊碎結石，殘留結石可聯(lián)合ESWL治療。

對于輸尿管中下段結石，ESWL定位困難或治療失敗，輸尿管鏡鈥激光碎石有很高成功率，且本組121例中有47例為ESWL失敗后病例，J.M.Te-ichman等［2］比較幾種體內碎石術顯示鈥激光碎石的效率最高。結石粉碎完全，碎石易排出。此外鈥激光碎石術較其他體內碎石術安全，術中較少發(fā)生輸尿管損傷、出血等，手術視野較清晰。鈥激光碎石的主要缺點為費用比較高，但是患者術后一旦麻醉藥物作用消退后即可起床活動，術后恢復快，縮短了住院時間，從另一個方面也減少了總住院費用。

輸尿管鏡鈥激光碎石是治療輸尿管結石的有效手段，對于上段輸尿管結石可結合ESWL達到滿意的碎石效果。它具有碎石高效安全的優(yōu)勢，可作為輸尿管結石、特別是中下段結石的首選治療方法。

［1］ 徐偉，劉成倍，王祥林.輸尿管硬鏡結合鈥激光治療輸尿管結石（附 235例報告）［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，12（2）：122-123.

［2］ Teichman JM，Vasser G J，Glickman R D，et al.Holmium:YAG lithot ripsy:photothermal mechanism converts uric acid to cyanidel［J］.JUrol，1998，160:320-324.