丁麗蓉

結(jié)腸充盈性大便失禁是由于外科胃腸道手術(shù)后長期臥床或其他原因引起的便秘，服用導瀉藥物或術(shù)后腸功能恢復(fù)后，在結(jié)直腸內(nèi)仍存有干結(jié)大便的情況下，使肛門括約肌松弛，致使腸液經(jīng)大腸內(nèi)糞便旁排出肛門外，導致大便失禁、肛周糜爛等并發(fā)癥［1］?，F(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人12例，男7例，女5例。最大年齡81歲，最小年齡60歲。12例病人均為胃腸道手術(shù)病人，癥狀均發(fā)生在術(shù)后。病程最短4d，最長10d。

1.2 臨床表現(xiàn) 便秘后服用導瀉藥物或使用開塞露，致大便失禁，表現(xiàn)為自肛門流出稀溏或水樣大便，量少，頻次多，淋漓不盡，查體可見肛周潮紅，病程4d～10d。5例伴腹脹、腹痛，4例大便帶有黏液，2例伴里急后重感，其中10例外用開塞露后出現(xiàn)癥狀，2例在口服比沙可啶后出現(xiàn)癥狀。

1.3 結(jié)果 所有病人經(jīng)手摳和灌腸排便及口服液狀石蠟后解除了腹瀉、大便失禁癥狀，經(jīng)過精心的肛周護理，4d～10d后肛周糜爛消失，病人康復(fù)出院。

2 護理

2.1 正確評估 對可引起大便失禁的諸多因素進行正確評估［2］。評估內(nèi)容：①詢問病史，了解癥狀；②參照輔助檢查結(jié)果，如直腸指診、內(nèi)鏡檢查；③觀察病人排便的性質(zhì)、規(guī)律和習慣；④分析引起病人大便失禁的相關(guān)因素［3，4］。當出現(xiàn)使用導瀉藥物發(fā)生難以控制的腹瀉、大便失禁、肛周紅腫糜爛時，要考慮結(jié)直腸內(nèi)存的干結(jié)大便致肛門括約肌松弛，小腸液經(jīng)大腸內(nèi)糞便旁排出的情況。結(jié)腸充盈性大便失禁初期與其他便秘癥狀相似，很難早期判斷。本組僅3例病人是在實施肛門檢查前被醫(yī)生確診肛內(nèi)大便所致充盈性大便失禁，4例在診治過程中存在延誤。本組病人均以便秘為始發(fā)癥狀，2例服用導瀉藥而腹瀉不止，有8例病人再用止瀉藥物但效果不佳。所有病例都有腹瀉不止、大便失禁、肛周紅腫糜爛癥狀。

2.2 病情觀察 仔細觀察病人病情變化，如病人腹痛、腹脹的程度及持續(xù)時間，排出大便的性狀、顏色及量，肛周皮膚的完整性，出現(xiàn)紅腫糜爛的程度。

2.3 心理護理 由于對本疾病診治經(jīng)驗不足，在醫(yī)治過程中存有盲目性，給病人精神上帶來極大困惑，因此首先要給予心理疏導，讓病人放松心情接受治療［5］。

2.4 摳糞護理 結(jié)腸充盈性大便失禁治療方法是人工去除結(jié)直腸內(nèi)大便，操作前關(guān)上門窗，拉好屏風，鋪好中單，病人取側(cè)臥位，準備好液狀石蠟、手套、衛(wèi)生紙和便器。因為病人肛周有紅腫，指檢前一定要用液狀石蠟充分潤滑肛門，動作輕柔，輕輕地摳出直腸內(nèi)糞塊，以減輕疼痛，同時注意保暖和保護病人的隱私。

2.5 灌腸護理 摳出直腸內(nèi)大便后，采用溫鹽水（39℃～41℃）反復(fù)多次灌腸，直至糞便排凈為止，一般3次～5次即可。灌腸前要評估手術(shù)的類型，根據(jù)手術(shù)類型，確定導尿管插入直腸的長度，避免導尿管插入時損傷腸道吻合口。

2.6 肛周糜爛護理 小腸液中有刺激性很強的消化酶，對皮膚有很強的腐蝕作用，致使肛周皮膚紅腫糜爛。護理時應(yīng)盡量保持肛周干燥衛(wèi)生，及時清理排出的糞便，并用溫水洗凈、電吹風吹干后涂上賽膚潤或者皮膚保護膜，避免糞便對肛周皮膚的刺激。當肛周發(fā)生紅腫痛時可涂擦鋅氧油軟膏或造口粉，一般在解除病因、腹瀉停止4d～10d后肛周糜爛消失。

2.7 健康指導 指導病人術(shù)后適當增加活動量，以促進腸蠕動，多吃新鮮蔬菜、水果，指導病人養(yǎng)成早晨定時排便習慣，克服“臆想便秘”的病態(tài)心理。對長期臥床而生活不能自理的老年病人應(yīng)及時提供排便服務(wù)。囑病人每日空腹飲1杯淡鹽水，并按摩腹部，促進胃腸蠕動，縮短排便時間。

3 討論

3.1 腸道術(shù)后結(jié)腸充盈性大便失禁發(fā)生原因 由于手術(shù)創(chuàng)傷、禁食和臥床等原因，在腸道功能恢復(fù)之后很容易發(fā)生功能性便秘，結(jié)腸、直腸平滑肌收縮無力呈松弛狀態(tài)，使糞便滯留在結(jié)腸、直腸。腸功能恢復(fù)或服用瀉藥，致使小腸蠕動增快，收縮增強。本組病人術(shù)后均有服用瀉藥和使用外用導瀉藥史。在結(jié)腸、直腸松弛狀態(tài)下，小腸強烈蠕動致使小腸液排入結(jié)腸，并通過結(jié)腸直腸滯留的糞便旁排出體外，肛周受小腸液直接刺激發(fā)生紅腫、糜爛。

3.2 腸道術(shù)后結(jié)腸充盈性大便失禁的處理 首先用手摳出積聚在直腸內(nèi)的糞塊，動作要輕柔，避免增加病人的疼痛；灌腸用39℃～41℃的溫鹽水，可以刺激并促進腸蠕動，用12號導尿管作為肛管，材質(zhì)較柔軟，插入長度一般為12cm～18cm，使積聚在結(jié)腸內(nèi)的糞塊易于排出，每天口服液狀石蠟可以軟化糞便。本組12例病人經(jīng)過處理均解除了腹瀉、大便失禁癥狀，經(jīng)過精心的肛周護理，4d～10d后肛周糜爛消失，病人康復(fù)出院。

4 小結(jié)

結(jié)腸充盈性大便失禁的臨床發(fā)病率并不高。但病人在外科胃腸道手術(shù)后發(fā)生便秘的情況很多，同時由于對本癥缺乏認識，在診治上經(jīng)常延誤，使病人無法及時得到有效的處理。臨床護理過程中，對發(fā)生便秘后服用瀉藥出現(xiàn)大便失禁，肛周紅腫糜爛，要及時想到此癥，通過物理排便、灌腸、肛周精心護理均可康復(fù)。

［1］席時富.結(jié)腸充盈性大便失禁3例診治體會［J］.中國實用外科雜志，1997，17（7）：417.

［2］胡曉燕，謝正秀.大便失禁的護理綜述［J］.中華護理雜志，2002，37（2）：138－139.

［3］艾中立，錢群.肛門失禁的診斷與治療［J］.臨床外科雜志，1995，3（2）：68.

［4］陳曉光，摘譯.肛門失禁控制塞的臨床評價［J］.中國實用外科雜志，1994，14（9）：572.

［5］Hocking J.Continence problems：How to tackle reticence of patients［J］.Nurs Time，1999，95（1）：56－58.