林 婷 林 捷 陳紅芳 梁志鳳

糖尿病是最常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病之一，其發(fā)病率逐年增加。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的主要并發(fā)癥之一，具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)、預(yù)后差等特點(diǎn)，在人群中發(fā)病率約20% ～40%，是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因[1，2]。在我國(guó)，終末期腎病患者中糖尿病腎病約占15%，是導(dǎo)致糖尿病患者喪失勞動(dòng)力和死亡的重要原因[3]，嚴(yán)重危害患者身心健康。因此，在臨床上有必要對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，延緩患者疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年4月～2011年1月我院收治的2型糖尿病腎病患者，在排除了繼發(fā)性糖尿病引起的糖尿病腎病、合并腫瘤、不合作者后篩選出68例患者，其中男41例，女27例。年齡38～87歲，平均(48.27±6.51)歲。病程6～30年。學(xué)歷:小學(xué)及以下30例，中學(xué)28例，大專及以上10例。治療方式:藥物保守治療腎臟病28例，血液透析6例，腹膜透析治療34例。所有患者均采用重組人胰島素治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與個(gè)體化組各34例，兩組患者在性別、年齡、病程、治療方式及文化程度上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都給予常規(guī)日常護(hù)理:包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、足部護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重，記24 h出入量，用藥護(hù)理。個(gè)體化組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者存在的問(wèn)題實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，主要包括以下4個(gè)方面。

1.2.1 健康教育 根據(jù)患者不同的文化程度、病情和需求情況，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病腎病的基本知識(shí)、危害、治療原則、自我保健知識(shí)個(gè)體化的健康教育。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員在患者入院后通過(guò)個(gè)體化的照護(hù)，以溫馨的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度與患者及時(shí)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確了解患者的心理變化，滿足患者的合理要求，同時(shí)給患者講解與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，以便積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)不同患者身高、體重、體力活動(dòng)、血糖、血脂水平、肌酐、尿素氮等，制訂有利于內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)治療的個(gè)體化膳食方案。

1.2.4 用藥護(hù)理 護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，幫助患者合理使用降糖藥物和胰島素控制血糖，合理使用降壓藥控制血壓，密切觀察患者情況，及時(shí)調(diào)整劑量，及時(shí)匯報(bào)病情。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按患者遵從護(hù)理教育的程度評(píng)分。包括4方面的內(nèi)容:(1)是否堅(jiān)持正確用藥或隨診治療，包括用藥時(shí)間、劑量，透析時(shí)間、次數(shù)，隨診時(shí)間等。(2)是否注意合理膳食、合理分配營(yíng)養(yǎng)。(3)是否保持樂(lè)觀的心態(tài)，包括與家人朋友和睦相處，有戰(zhàn)勝疾病的信心等。(4)是否堅(jiān)持健康的生活方式，如適量運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，自行監(jiān)測(cè)體重、血糖等。記分標(biāo)準(zhǔn):根本做不到記1分，偶爾做不到記2分，基本做到記3分，完全做到記4分。得分≥12分為治療依從性好，總得分越高，依從性越好。于個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后3月測(cè)評(píng)1次。對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪或復(fù)診時(shí)隨訪。比較兩組患者干預(yù)后依從性。

1.3.2 療效評(píng)定比較 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后各生化指標(biāo)，主要包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、總蛋白(TP)及白蛋白(ALB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者干預(yù)后依從性評(píng)分、生化指標(biāo)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較(表1)

表1 兩組患者治療依從性評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療依從性評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 依從性評(píng)分0.0205對(duì)照組個(gè)體化組t值P 34 11.24 ±3.89 34 13.65 ±4.65 2.3179值

2.2 兩組患者干預(yù)后生化指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)后生化指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) HbA1C(%) CR(μmol/L) BUN(mmol/L) TP(g/L) ALB(g/L)0.00 0.0437 0.0159 0.0270 0.1969 0.0001對(duì)照組個(gè)體化組t值P 34 9.86 ±2.69 7.85 ±2.16 525.00 ±86.00 9.31 ±2.21 56.3 ±9.2 23.1 ±7.6 34 6.67 ±2.10 6.78 ±2.13 470.00 ±97.00 8.07 ±2.41 59.1 ±8.5 32.0 ±9.7 5.4505 2.0567 2.4739 2.2112 1.3035 4.2114值

3 討論

糖尿病腎病是一種慢性終身性疾病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，常導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力甚至死亡，嚴(yán)重危害患者身心健康。漫長(zhǎng)的治療過(guò)程對(duì)患者也是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)于需要長(zhǎng)期腹膜透析或血液透析的患者，如何保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好健康的生活方式，對(duì)于糖尿病腎病患者尤其重要。另外，想要全面有效地控制糖尿病腎病，單靠藥物難以達(dá)到良好的治療效果，同時(shí)還需要患者自身的努力。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是患者獲得糖尿病腎病治療及相關(guān)知識(shí)的有效途徑。據(jù)國(guó)際糖尿病調(diào)查資料表明，目前半數(shù)以上社會(huì)公眾對(duì)糖尿病一無(wú)所知，即使是糖尿病患者仍有50%～80%對(duì)糖尿病不十分了解[4－6]。另外，在缺乏情感支持的情況下，患者易喪失治療的信心，無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療方案，依從性極差，這對(duì)于疾病的控制極其不利。試驗(yàn)表明，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，如健康教育、心理引導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥監(jiān)控，患者對(duì)疾病的了解程度、對(duì)治療與護(hù)理的配合依從性較常規(guī)護(hù)理大大提高。

護(hù)理干預(yù)在患者的治療過(guò)程中起重要的作用，但傳統(tǒng)的護(hù)理缺乏個(gè)體針對(duì)性，作用有限。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員不再單純滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，在生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體制下，應(yīng)該具有以人為本的人文關(guān)懷，對(duì)患者的護(hù)理也應(yīng)該是針對(duì)患者各自特點(diǎn)有個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)[7，8]。

對(duì)于需要腹膜透析和血液透析的患者，尤其需要在日常生活中積極防治糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生，首先按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面評(píng)估，然后根據(jù)患者文化程度、醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和接受能力的不同，制定適合于患者的并能為其所掌握的教育計(jì)劃。加強(qiáng)對(duì)透析通路的護(hù)理，預(yù)防感染及透析后的各種并發(fā)癥[9，10]，對(duì)一些生活不能完全自理的患者，對(duì)家屬的教育與培訓(xùn)是使患者減少并發(fā)癥及死亡率的重要措施。

患者依從性是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的重要問(wèn)題，對(duì)依從性差的患者，臨床護(hù)理工作中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上針對(duì)性個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，在認(rèn)知、心理、社會(huì)等方面給予幫助，即針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同的健康狀況和心理狀態(tài)，有的放矢地對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的、系統(tǒng)的、循環(huán)式施教，這種干預(yù)方式交流時(shí)間充分，針對(duì)性強(qiáng)，能使患者系統(tǒng)地了解疾病的治療、護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)，不僅有助于提高患者依從性，而且對(duì)于改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量均有重要作用。我們將在以后的工作中，以個(gè)體化護(hù)理為依托，開(kāi)拓、發(fā)展出新的能更好提高患者依從性及療效的護(hù)理措施，從而使更多患者脫離疾病的困擾。

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