林曼舒 楊銀深 劉小嬋 高潔碧

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種潛在致死性疾病，發(fā)病率高，多表現(xiàn)為睡眠中鼾聲、睡眠呼吸暫停、低氧血癥、高碳酸血癥及日間嗜睡等。目前，手術(shù)是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法，但不可避免的存在一定風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)患者做好圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。2008年5月～2011年5月我院收治85例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，行懸雍垂腭咽成形術(shù)，術(shù)前43例患者行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者85例，均經(jīng)PSG證實(shí)，符合2002年杭州會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男71例，女14例。年齡21～57歲，平均39.5歲。合并糖尿病6例，心臟病5例，高血壓7例。將其隨機(jī)分為觀察組43例與對(duì)照組42例，兩組患者在性別、年齡、睡眠指標(biāo)等方面均無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均行全身麻醉下懸雍垂腭咽成形術(shù)，術(shù)后均行PSG監(jiān)測，觀察組患者術(shù)前行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，觀察并記錄兩組治療前后最長呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于OSAHS患者白天嗜睡，頭暈，記憶力下降，睡眠中出現(xiàn)憋氣、打鼾等現(xiàn)象，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理［2］，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)正確評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、細(xì)致的向患者及家屬講解手術(shù)治療的必要性，及手術(shù)的目的、方法、安全性，使患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合監(jiān)測與治療。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 保證患者睡眠環(huán)境舒適、安靜，保持空氣流通，控制室溫范圍在18～20℃，濕度在50% ～60%。密切注意患者體征變化，同時(shí)做好全面檢查。

1.3.1.3 監(jiān)測準(zhǔn)備 教會(huì)患者正確使用治療儀及注意事項(xiàng)，當(dāng)天忌咖啡、酒、茶等刺激性飲料，睡前忌飲過多水，保證患者睡眠質(zhì)量。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 睡眠通氣治療開始后醫(yī)護(hù)人員在床邊觀察15 min左右，觀察面罩通氣情況，如有漏氣及時(shí)調(diào)整，觀察患者是否耐受，密切注意患者的心率、血壓及血氧飽和度，而后1 h巡視1次，密切注意患者的生命體征，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 保持呼吸通暢 患者麻醉清醒后取側(cè)臥或半臥位。嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物。給予超聲霧化吸入，減輕水腫和不適感。

1.3.3.2 疼痛的護(hù)理 頸部可予以冷敷，以減輕術(shù)區(qū)疼痛，同時(shí)減少出血，鼓勵(lì)患者多說話，避免口咽鼻咽粘連，對(duì)疼痛不能耐受者，可予以安痛定肌內(nèi)注射。慎用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸，禁用水楊酸類止痛藥，以防出血。

1.3.3.3 出血的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者局部出血情況，指導(dǎo)清醒患者吐出口腔分泌物，觀察分泌物顏色，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)處理，對(duì)于未清醒患者，如有頻繁吞咽動(dòng)作或分泌物中有大量紅色新鮮血液，提示有出血的可能，及時(shí)告知醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，做好止血準(zhǔn)備。囑患者避免劇烈咳嗽，打噴嚏，以防切口出血。

1.3.3.4 飲食指導(dǎo) 麻醉清醒后予進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，以減少切口疼痛和出血，3～7 d進(jìn)食半流飲食，8～14 d進(jìn)食軟食，2周后可進(jìn)普通飲食，但應(yīng)禁止辛辣、刺激、堅(jiān)硬、高脂肪、過熱的食物。

1.3.3.5 預(yù)防感染 術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防切口感染，促進(jìn)切口快速愈合。加強(qiáng)口腔護(hù)理，早晚及餐后用漱口液清潔口腔，多飲水，保持病室空氣流通。

1.4 出院指導(dǎo) 肥胖與OSAHS密切相關(guān)，在OSAHS患者中肥胖發(fā)生率超過50.0%［3，4］，患者應(yīng)控制飲食和體重，避免肥胖，若過于肥胖，上呼吸道周圍脂肪較多，會(huì)迫使上呼吸道管徑變小，呼吸受阻。注意飲食，進(jìn)食富含纖維素、低脂、低膽固醇食物。戒煙戒酒，因吸煙可引發(fā)咽部炎癥，易導(dǎo)致鼾癥的發(fā)生，而酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用，睡眠呼吸暫停的危險(xiǎn)性增加，并降低血氧飽和度。應(yīng)戒煙戒酒，改變不良生活習(xí)慣。盡量采取側(cè)臥睡姿。應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增加抵抗力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者治療前后監(jiān)測參數(shù)比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者均能耐受CPAP治療，OSAHS癥狀明顯緩解，兩組患者治療后監(jiān)測指標(biāo)較治療前均有顯著性差異。治療后，觀察組患者最長呼吸暫停時(shí)間及呼吸暫停低通氣指數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，最低血氧飽和度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后監(jiān)測參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后監(jiān)測參數(shù)比較(±s)

注:與治療前比較，P＜0.05;與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù)治療前最長呼吸暫停時(shí)間(s)呼吸暫停低通氣指數(shù)最低血氧飽和度(%)治療后最長呼吸暫停時(shí)間(s)呼吸暫停低通氣指數(shù)最低血氧飽和度(%)觀察組 43 60.51±21.32 43.71±16.92 63.31±4.22 16.68±9.86 15.81±5.21 94.11±3.92對(duì)照組 42 58.90±20.81 44.60±17.41 62.82±4.71 30.51±18.70 26.32±7.20 80.11±4.13

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加，氣道阻塞引起的反復(fù)呼吸暫停和通氣不足，引起低氧血癥和高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征［5］。OSAHS多以手術(shù)治療為主，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，而術(shù)前及術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。本組OSAHS患者治療后睡眠指標(biāo)均較治療前有顯著性差異，并且經(jīng)CPAP治療患者的療效優(yōu)于未行CPAP治療患者，說明CPAP可改善OSAHS引起的呼吸暫停和低氧血癥等癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量。治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察OSAHS患者生命體征變化，避免心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前充分做好患者心理護(hù)理，術(shù)后實(shí)施健康教育，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可有效降低手術(shù)治療的危險(xiǎn)性。

總之，CPAP可有效減少OSAHS患者睡眠時(shí)呼吸暫停的發(fā)生，改善低氧血癥，降低手術(shù)危險(xiǎn)性，而加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是CPAP及手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

［1］ 趙 靖，張亞梅，申昆玲.無創(chuàng)通氣治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41(2):85-88.

［2］ 王 芳.六導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀的使用和護(hù)理［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3(5):378.

［3］ 傅 潔，林 勇，桑加紅.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征監(jiān)測的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，37(5):355-356.

［4］ 廖華蓉.阻塞性睡眠呼吸暫停與代謝綜合征相關(guān)性初探［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(7):638-639.

［5］ 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:128.