李 爽，葉旭春

疾病認知的研究及其對護理的啟示1）

李 爽，葉旭春

疾病認知是決定病人行為的關(guān)鍵因素，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。積極的疾病認知有利于疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后。作者主要綜述了疾病認知的概念、來源、作用、影響因素、研究現(xiàn)狀以及其對護理的啟示。

疾病認知；護理；啟示

1）為國家自然科學基金面上項目，編號：71073169。

近年來，隨著生活水平的提高，人們的健康觀念也逐漸增強，疾病認知在健康管理中的作用日益引起人們的普遍關(guān)注，并成為中外研究的新熱點。積極的疾病認知可以改善疾病的進程及預(yù)后，提高病人的自我管理和遵醫(yī)依從性，從而有利于疾病的治療及康復(fù)。然而多項調(diào)查顯示病人的疾病認知狀況存在明顯不足，提高疾病認知水平已成為亟待解決的問題?，F(xiàn)就疾病認知的研究及其對護理的啟示綜述如下。

1 疾病認知研究概述

1.1 疾病認知的概念 不同學者對疾病認知的定義各不相同。普遍認為疾病認知是一個心理學范疇的概念，又被稱為疾病感知，是指個體在疾病狀態(tài)或健康受到威脅情況下，通過個體的認知評價及對疾病的情緒表述，喚起自身的心理應(yīng)對反應(yīng)，從而對疾病的認知評價起重新修正和調(diào)節(jié)的作用，進而影響病人的最終康復(fù)［1］。有學者認為疾病認知包括對疾病的特征、原因、嚴重后果、病程和疾病的控制性或可治愈性的認知［2］。曹召倫［1］認為疾病認知由8個因子組成，即疾病急/慢性、疾病周期性、嚴重后果、個人控制、治療控制、疾病相關(guān)性、情緒陳述和疾病同一性。

1.2 疾病認知的來源 疾病認知來源主要有3個方面［3］，即病人感知（病人對疾病的感知主要來自個體對癥狀的感知，也有一些病人是經(jīng)體檢等外在原因發(fā)現(xiàn)的）、醫(yī)學來源（包括從醫(yī)生處獲取疾病信息，查看相關(guān)醫(yī)學記錄，如門診病歷，相關(guān)檢查報告等）、非醫(yī)學來源（網(wǎng)絡(luò)、電視、書籍、報紙、個體或他人的疾病經(jīng)驗，生活常識等）。另外，還可以通過參加專家講座或疾病咨詢服務(wù)獲取疾病信息。

1.3 疾病認知的作用

1.3.1 加強病人的疾病自我感知和判斷 通過對疾病信息的掌握，病人可對自己的異常癥狀進行初步判斷，從而提高健康意識，做出及時正確的就醫(yī)決策及應(yīng)對行為。

1.3.2 改變不良認知方式 張旭慧等［4］通過研究發(fā)現(xiàn)，疾病認知可以改變病人不良的認知方式，幫助病人識別錯誤的認知，鼓勵病人學會客觀評價自己的思維，找出認知中存在的問題，最終改變不良認知，逐步達到病人能夠通過自我分析、自我認知來自我矯正其不合理的生活習慣。

1.3.3 提高自我管理水平 自我管理包括疾病或行為管理和情緒管理。疾病的自我調(diào)節(jié)模型認為，病人對疾病的認知是決定病人行為的關(guān)鍵因素［5］。積極的疾病認知可幫助改善病人的心理狀態(tài)，糾正其不合理的生活、行為習慣和認知上的偏差，提高病人自我管理水平，進而提高生活質(zhì)量。Frostholm等［6］通過調(diào)查研究認為，疾病認知不僅影響身體上的健康，也和精神健康狀態(tài)有關(guān)系。不良的疾病認知會降低健康的自我感知，而正確的疾病認知有利于減少疾病所致的不良情緒反應(yīng)，一定程度上減輕病人的焦慮和消極錯誤心理，幫助病人樹立信心和樂觀的生活態(tài)度，積極尋求有效的治療方案，對提高自我管理能力起到積極作用。

1.3.4 增強病人的依從性 病人的依從性可主要包括病人的遵醫(yī)依從性和服藥依從性。Hsiao等［7］研究發(fā)現(xiàn)，疾病認知對病人的遵醫(yī)依從性有影響。積極的疾病認知可提高遵醫(yī)依從性，而消極的疾病認知其遵醫(yī)依從性則較差。有研究者指出疾病認知可直接影響病人的服藥依從性并通過控制疾病和誘因間接影響病人的依從性［8］。Senior等［9］研究發(fā)現(xiàn)，疾病認知和服藥依從性的關(guān)系是有意義的。服藥依從性高的病人往往能較好地認識到疾病的危險因子并主動降低高危因素，從而更好地控制疾病。

1.3.5 影響病人參與和促進病人安全 病人對疾病的不同體驗和認知會影響病人的就醫(yī)決策和安全，進而影響到病人參與病人安全的決策方式［3］。積極的疾病認知可以調(diào)動病人參與的積極性和主動性，從而有利于對健康觀念的掌握，促進病人安全。Smedt等［10］通過對心衰病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過不良藥物事件（ADE）的病人相對于未經(jīng)歷過ADE的病人有更消極的疾病認知，而消極的疾病認知不利于病人的主動參與，對病人安全也有負面影響。

1.4 疾病認知的影響因素

1.4.1 病人相關(guān)因素 病人的知識水平、個人特點，疾病的既往經(jīng)歷、情感體驗等都可能對疾病認知水平產(chǎn)生影響。張玲華等［11］發(fā)現(xiàn)中老年女性壓迫性尿失禁病人的年齡和認知水平呈低度負相關(guān)關(guān)系（r＝－0.13，P＜0.05），且不同文化程度病人認知水平存在顯著差異。文化程度越高，認知水平越高。而就醫(yī)頻率高的病人，住院期間接受健康教育的機會多，因此也有利于自身疾病認知的提高［12］。

1.4.2 家庭支持因素 有研究指出，家庭支持對疾病認知有積極影響［13］。有家庭成員督促的病人對疾病的認知與遵醫(yī)行為遠高于無家庭督促病人。另外，有親屬或朋友等患過類似疾病，病人對疾病相應(yīng)的認知情況也較好［7］。

1.4.3 社會因素 包括醫(yī)療保險、媒體的宣傳等。呂曉春等［13］認為醫(yī)療費用對疾病認知水平有影響。有醫(yī)療保險的病人，對冠心病的認知與遵醫(yī)行為較自費病人明顯好。有報道表明，媒體的宣傳也會影響病人的疾病認知［14］。

1.4.4 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員在病人對疾病的認知中起到重要作用。全面系統(tǒng)的健康教育和護理干預(yù)，以及鼓勵病人參與病人安全和治療決策有利于病人建立積極的疾病認知。

1.5 疾病認知在慢性病病人管理中的研究現(xiàn)狀

1.5.1 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人 陳奎利［15］采用橫斷面調(diào)查方法對COPD病人進行研究，結(jié)果顯示COPD病人對疾病的認知明顯不足，對COPD名稱及COPD急性加重方面知曉率只有27.7%和26.2%，對COPD主要危險因素（吸煙）不了解者占52.9%。既往做過肺功能檢查者不足一半（48.5%），而每年行肺功能檢查者僅有1.0%。

1.5.2 糖尿病病人 張晨陽等［12］采用上門調(diào)查糖尿病病人的方法，發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病病人對自身疾病的認知水平較低，17.9%的病人不了解糖尿病并發(fā)癥及其危害性，41.7%的病人不了解降糖藥物種類及作用原理。

1.5.3 充血性心力衰竭（CHF）病人 孫艷等［16］的調(diào)查結(jié)果顯示CHF病人對掌握疾病誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療知識、預(yù)防保健知識的總體正確率分別為47.58%、10.76%、28.45%、48.63%。

1.5.4 腫瘤病人 Husson等［17］通過問卷調(diào)查的方式發(fā)現(xiàn)淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤的病人比結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌的病人接受過更多關(guān)于疾病的治療和護理的信息（P＜0.05）。同時，多發(fā)性骨髓瘤病人在疾病認知問卷上的得分也較高。有研究發(fā)現(xiàn)纖維肌痛病人缺乏對疾病的理解，認為它是一種慢性病并且在功能上有很多負性后果［18］。

2 對護理的啟示

2.1 疾病認知對疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)護理具有重要意義提高疾病認知不僅可以增強病人的疾病預(yù)防意識，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，有利于治療結(jié)局，還可以提高病人的遵醫(yī)依從性和自我管理水平，從而提高病人的長期生活質(zhì)量。同時積極的認知可以改善病人的心理狀態(tài)，促使其采取理性的態(tài)度和積極的應(yīng)對策略。有研究表明，抑郁和疾病認知關(guān)系密切。抑郁的病人偏向消極的疾病認知，并且消極地應(yīng)對疾?。?9］。而建立積極的疾病認知，有助于病人理性地去應(yīng)對疾病，體現(xiàn)出積極的參與意識和行為，并及時調(diào)整自己的心態(tài)和生活方式來適應(yīng)疾病，促進疾病的康復(fù)。盡管疾病認知對疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)護理具有重要意義，但是現(xiàn)有研究均顯示病人的疾病認知水平較低，且當前的研究對疾病認知的現(xiàn)狀調(diào)查不夠充分，同時相應(yīng)的疾病認知干預(yù)措施非常有限，如何拓展疾病認知的相關(guān)研究，深入開展疾病認知的干預(yù)研究，值得今后進一步研究與探索。

2.2 促進疾病認知的建議

2.2.1 病人因素 病人主動參與提高疾病認知，可為制定合適的預(yù)防、治療和管理策略，促進疾病的康復(fù)起到積極作用。因此，可鼓勵病人主動參與，關(guān)注自身健康，建立積極認知，主動提高自身疾病認知水平，高效合理利用信息資源，如網(wǎng)絡(luò)、電視、書籍、報紙等，并積極參加促進健康的活動，在患病時主動發(fā)現(xiàn)問題并及時與醫(yī)生溝通，了解疾病相關(guān)信息，從而建立一個良性循環(huán)，即通過參與提高疾病認知，從而更加理性地參與提高的過程，最終達到疾病的好轉(zhuǎn)和治愈。

2.2.2 醫(yī)院因素 醫(yī)護人員應(yīng)對病人的需求和質(zhì)詢積極應(yīng)對，主動為住院病人及其家屬進行系統(tǒng)全面的健康教育，充分發(fā)揮護理干預(yù)的作用，糾正其錯誤認知并提高其對疾病的了解程度。對于出院病人，可進行隨訪等方式，了解病人出院后的身體狀況、疾病進程及生活習慣，及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤的認知和生活方式，從而提高病人的長期生活質(zhì)量。

2.2.3 社區(qū)因素 社區(qū)可發(fā)揮其積極作用以促進疾病認知，例如定期舉辦常見病知識講座，建立相應(yīng)咨詢服務(wù)站，還可以開展一系列促進健康的活動，如免費測量血壓血糖，發(fā)放疾病健康知識手冊，開設(shè)健康俱樂部等。同時，還可加強健康教育力度，開展心理及精神支持，促進人群疾病認知水平的提高。

2.2.4 社會因素 政府有關(guān)部門可充分利用宣傳手段，擴大宣傳途徑，構(gòu)建良性疾病認知平臺，大力發(fā)揮正性媒體作用，如增設(shè)一些健康宣教的節(jié)目、疾病專題網(wǎng)站、設(shè)置疾病咨詢服務(wù)中心、心理訪談和開通心理咨詢熱線等。此外，教育機構(gòu)可充分利用教育平臺，加強健康和疾病預(yù)防等方面的宣傳，如學?？砷_設(shè)衛(wèi)生保健課程，提高學生的健康意識，增加疾病預(yù)防知識，從而提高疾病認知水平。針對不同人群可開展特殊宣教活動，如對于老年人和臥床病人，可開設(shè)健康幫助項目，重點提高老年慢性病人的疾病認知；對于中青年人群，可重點關(guān)注其亞健康狀態(tài)和感知程度，加大疾病預(yù)防的宣教。

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Study on illmess perleption and its enlightenment for nursing

Li Shuang，Ye Xuchun
（Nursing School of Second Military Medical University of PLA，Shanghai 200433China）

Illness perception is a key factor for determining patients＇behavior，which directly affects the occurrence，development and prognosis of the diseases.The active illness perception is conducive for prevention，treatment and prognosis of disease.The author reviewed the concept，origin，role，influencing factors，research status of illness perception and its enlightenment for nursing

illness perception；nursing；enlightenment

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.003

1009-6493（2012）10C-2789-03

李爽，本科在讀，單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學護理學院；葉旭春（通訊作者）單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學護理學院。

2012-06-30；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）