臨床上修復(fù)殘根、殘冠常需要用樁核材料加強(qiáng)牙齒的抗力形和固位形。早期使用的樁核材料主要為金屬樁核系統(tǒng)，它既易導(dǎo)致根折發(fā)生，又易在口腔內(nèi)腐蝕釋放金屬離子，使部分病人發(fā)生金屬過敏和修復(fù)體頸緣著色現(xiàn)象，且美學(xué)性能差。隨著陶瓷材料強(qiáng)度的提高，全瓷美學(xué)修復(fù)技術(shù)在口腔修復(fù)臨床中已得到廣泛應(yīng)用，具有美觀、不易發(fā)生根折的優(yōu)點(diǎn)[1]，但發(fā)生金屬樁核修復(fù)體頸緣著色現(xiàn)象的病人不能使用全瓷修復(fù)，而高強(qiáng)度石英纖維樁樹脂核克服了金屬樁核的缺點(diǎn)且具有良好的美學(xué)和機(jī)械性能，一次完成樁核的制作，既節(jié)省了病人往返復(fù)診的時(shí)間，又簡化了醫(yī)療護(hù)理操作流程，深受臨床修復(fù)科醫(yī)生和病人的歡迎。

1 對象和方法

1.1 對象 從2009年1月—2010年1月在我院修復(fù)科接受全冠修復(fù)治療的病人中隨機(jī)抽取100例，男28例，女72例，年齡18歲～42歲，平均年齡32歲。其中前牙修復(fù)99例，后牙修復(fù)1例，征得病人同意后，由同一名醫(yī)生、不同護(hù)士按統(tǒng)一治療方法及護(hù)理流程實(shí)施高強(qiáng)度石英纖維樁樹脂核植入和全瓷冠聯(lián)合修復(fù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 治療前護(hù)理 了解病人健康狀況、有無傳染性疾病、合作程度及心理狀態(tài)，通過宣教消除病人術(shù)前緊張心理，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)前告知病人治療方法、治療所需時(shí)間、術(shù)后可能發(fā)生的反應(yīng)及術(shù)后注意事項(xiàng)。病人常規(guī)進(jìn)行術(shù)前全口潔牙，拍術(shù)前牙片，告知治療費(fèi)用，與病人簽訂知情同意書。用物準(zhǔn)備：一次性口腔無菌治療盤、手機(jī)及機(jī)用擴(kuò)大針（均采取單獨(dú)紙塑封裝滅菌）、吸唾器、卡尺、比色板、高強(qiáng)度石英纖維樁樹脂核及各種粘固材料。其他：無菌干棉球、75%乙醇棉球、消毒棉簽、彎盤等。術(shù)前口腔清潔，囑病人用李施德林漱口水含漱3次，每次30s。確認(rèn)治療部位，調(diào)節(jié)好椅位及燈光，協(xié)助醫(yī)生為病人進(jìn)行口周皮膚黏膜消毒[2]。

1.2.2 治療中護(hù)理配合

1.2.2.1 常規(guī)根管預(yù)備護(hù)理配合 將病人的X線牙片放于治療臺的讀片燈上，便于醫(yī)生隨時(shí)觀看。遞減速手機(jī)頭、相應(yīng)車針以便手術(shù)醫(yī)生去除病人齲壞牙體組織和銳利邊緣[3]，放吸唾器于病人的對側(cè)口角，以便及時(shí)吸出唾液及術(shù)中根腔殘留物及酸蝕后沖洗液，保持操作視野清晰。根據(jù)病人根管粗細(xì)為醫(yī)生選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備引導(dǎo)鉆和成形鉆，在醫(yī)生根管預(yù)備過程中，從細(xì)到粗依次更換并遞送鉆針。根管預(yù)備的長度常規(guī)為根長的2／3或3／4，橫徑為病人牙體橫徑的1／3，根尖部留3mm～4mm 牙膠尖[4]。

1.2.2.2 高強(qiáng)度石英纖維樁樹脂核護(hù)理配合 在醫(yī)生預(yù)備好根管后，護(hù)士用氣水槍沖洗去除根腔殘留物并吹干，根據(jù)最后預(yù)備成形鉆的大小選擇與之相應(yīng)的成品高強(qiáng)度石英纖維樁樹脂核遞給醫(yī)生試樁，合適后固定纖維樁上的橡皮隔長度并記錄。取出樁，用瞬間消毒器進(jìn)行快速消毒，遞32%的正磷酸蝕劑酸蝕根管內(nèi)牙本質(zhì)15s[4]，協(xié)助醫(yī)生用水槍沖洗，遞大號的紙尖吸干根管吹干根管，用一次性小棉棒蘸適量黏結(jié)劑涂布樁表面及根管壁2次，涂黏結(jié)劑勿過量，以免影響?zhàn)そY(jié)效果，用紙尖去除多余黏結(jié)劑，輕吹均勻，遞光固化燈光照固化20s。護(hù)士遞Bisco樹脂水門汀雙管注射器給醫(yī)生。待輸送樹脂水門汀至根管底后遞高強(qiáng)度石英纖維樁樹脂核，當(dāng)樁就位后輕壓5s～10s，去除多余材料，將光固化燈直接對準(zhǔn)樁光照固化40s～60s[5]，注意避免因光照時(shí)間短、光源強(qiáng)度不足造成黏結(jié)修復(fù)失敗，同時(shí)護(hù)士應(yīng)特別注意遮擋病人眼睛，避免因光照受損。協(xié)助醫(yī)生用沙盤沿橡皮隔切斷多余樁。

1.2.2.3 基牙預(yù)備護(hù)理 與常規(guī)備牙護(hù)理原則相同。

1.2.2.4 全瓷冠試戴護(hù)理 護(hù)士從技工中心取出制作好的全瓷冠遞給醫(yī)生為病人試戴，協(xié)助醫(yī)生在自然光線下觀察修復(fù)體與周圍牙齒、牙齦及面部皮膚的協(xié)調(diào)性，在病人滿意后遞9.6%氫氟酸酸蝕全瓷黏接面20s，用水槍沖洗并吹干，最后用Varriloink 2雙重固化型黏接樹脂黏接全瓷冠，邊緣拋光[6]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理及健康教育 術(shù)后囑病人不宜食用硬的食物，保持良好的口腔衛(wèi)生，術(shù)后1周～2周每日用李施德林漱口水含漱，保持口腔清潔。發(fā)放戴核冠后注意須知、預(yù)約復(fù)查時(shí)間，術(shù)后進(jìn)行（1個(gè)月、半年～2年）隨訪觀察，以便了解義齒使用情況，如有不適，隨時(shí)處理。

2 結(jié)果

100 例實(shí)施高強(qiáng)度石英纖維樁樹脂核和全瓷冠聯(lián)合修復(fù)病人中，前牙修復(fù)99例，后牙修復(fù)1例，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，有2顆牙由于再次外傷，前牙超負(fù)荷使用等因素治療效果不佳，發(fā)生樁松動(dòng)，其余98顆牙齒未見金瓷冠顏色改變，未出現(xiàn)根折、樁折及繼發(fā)齲合牙周病，臨床成功率達(dá)到98%。

3 討論

100 例接受高強(qiáng)度纖維樁樹脂核以及全瓷修復(fù)體病人通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，消除了緊張情緒，了解了手術(shù)過程、術(shù)中如何配合醫(yī)生治療方法及術(shù)后的注意事項(xiàng)，為修復(fù)成功奠定了基礎(chǔ)。護(hù)理人員熟練掌握高強(qiáng)度纖維樁樹脂核以及全瓷修復(fù)體護(hù)理操作流程，及時(shí)為醫(yī)生傳遞治療所需物品，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了病人長時(shí)間張口的不舒適感，提高了修復(fù)成功率。高強(qiáng)度石英纖維樁樹脂核是白色成品核，不僅避免了部分病人對金屬過敏和修復(fù)體頸緣著色現(xiàn)象的發(fā)生、改善了金屬烤瓷冠的美學(xué)性能，同時(shí)因其具有傳遞和分散咬合力的功能，不會產(chǎn)生根尖部牙本質(zhì)區(qū)的應(yīng)力集中現(xiàn)象、不易發(fā)生根折[4]。同時(shí)成品核減少了傳統(tǒng)金屬核的制作過程，減少了病人就診次數(shù)，縮短了整個(gè)治療時(shí)間。高強(qiáng)度石英纖維樁樹脂核由于價(jià)格高于傳統(tǒng)的金屬核，修復(fù)時(shí)應(yīng)考慮價(jià)格因素，一定要與病人事先溝通，確保病人知情權(quán)。

4 小結(jié)

高強(qiáng)度纖維樁樹脂核以及全瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用，滿足了前牙部分缺損病人美容性修復(fù)的需要，由于Empress2高強(qiáng)度玻璃陶瓷系統(tǒng)陶瓷本身強(qiáng)度高、韌性好，同時(shí)制作工藝簡單，省時(shí)省力，在臨床應(yīng)用后受到醫(yī)護(hù)人員和病人的歡迎。

[1] 王愛軍，何小明，劉莉霞，等.石英纖維樁樹脂核全冠修復(fù)效果的短期觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2007（3）：147.

[2] 方秀華，吳娟，閻翔.微種植支抗釘植入的椅旁護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（10）：922.

[3] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：110－116.

[4] 王寧，駱小平，俞長路，等.高強(qiáng)度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，23（6）：149.

[5] 朱瑞珠.石英纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)牙體缺損的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（5）：27.

[6] 駱小平，錢冬冬，王寧.Empress 2高強(qiáng)度全瓷冠橋的臨床制作[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（8）：476－477.