何蕓 陳俊良

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 口腔外科，瀘州 646000）

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后出現(xiàn)失聲，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。筆者在臨床工作中遇到1例患者下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后失聲，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者，女，34歲，2010年8月以右下頜第三磨牙食物嵌塞2年為主訴來(lái)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院就診，要求拔除患牙。自訴該牙曾有冷熱痛和夜間痛史。

經(jīng)查體及輔助檢查排除手術(shù)禁忌證后，簽署手術(shù)同意書，擬局部麻醉下拔除右下頜第三磨牙。消毒，鋪巾，2%利多卡因行口內(nèi)法下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)麻醉?？趦?nèi)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)針約2 cm，抵骨面后回抽無(wú)血推注麻藥2mL，邊退針邊推注麻藥2mL。5min后患者下唇開始麻木，但自覺(jué)咽喉部不適，有嘔吐感，聲音稍嘶啞。7 min后，患者自覺(jué)下唇更加麻木，發(fā)聲困難，只能發(fā)單音節(jié)字。8 min后，完全不能講話，緊張，流淚，哭泣時(shí)能發(fā)出虛弱的耳語(yǔ)聲。

立即檢查患者的基本情況：生命體征平穩(wěn)，脈搏、呼吸正常，意識(shí)清楚，下唇和舌尖麻木，口內(nèi)未查見異物等，完全不能講話，但能用文字表達(dá)想法。請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，聲帶和咽喉部未見明顯異常，少量飲水無(wú)嗆咳和吞咽困難。立即打開窗戶，協(xié)同家屬一起安慰患者，使患者精神放松。患者精神逐漸放松后，少量進(jìn)食，到室外放松心情轉(zhuǎn)移注意力。約2 h后，患者下唇和舌尖麻木感基本消失，能自如說(shuō)話，語(yǔ)言功能恢復(fù)，無(wú)不適感等癥狀。

2 討論

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常見并發(fā)癥有血腫、暫時(shí)性面癱等，但引起失聲鮮有報(bào)道[1]。分析本例下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后出現(xiàn)失聲的情況有以下幾點(diǎn)值得考慮：1）整個(gè)麻醉過(guò)程完全遵照無(wú)菌操作和正確的麻醉方法，即使有解剖變異使麻醉過(guò)程中損傷聲帶或者麻藥滲透入聲帶，也應(yīng)該只影響右側(cè)聲帶，患者應(yīng)該尚能發(fā)聲；2）如果迷走神經(jīng)被麻醉而喉返神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，也應(yīng)該只出現(xiàn)聲音嘶??；3）患者既往體健，未出現(xiàn)過(guò)類似病癥，出現(xiàn)失聲后聲帶和咽喉部未見明顯異常；4）患者在行麻醉前精神較為緊張，下唇有麻木感后更感覺(jué)不適，逐漸失聲。但在精神放松后，情況逐漸好轉(zhuǎn)，麻木感消失后恢復(fù)語(yǔ)言功能。因此患者麻醉后失聲的主要原因有可能是精神因素導(dǎo)致癔癥性失聲[2-3]。心理因素可以引起暫時(shí)性發(fā)聲障礙，即癔癥性失聲，多見于青年女性。癔癥性失聲主要表現(xiàn)在講話時(shí)，但咳嗽、哭笑時(shí)聲音仍正常，呼吸亦完全正常，發(fā)聲能力可以驟然恢復(fù)正常。學(xué)者[4-5]認(rèn)為：癔癥性失聲是由于大腦皮層遭受過(guò)度刺激產(chǎn)生“超限抑制”所致，心理因素也可導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，局部血管收縮，供血不足，引起聲帶痙攣，失聲。其治療主要是對(duì)因治療和心理治療。本例患者很可能是因?yàn)檫^(guò)度緊張導(dǎo)致癔癥性失聲，在麻木感消失和緊張消除后又得以恢復(fù)正常。

臨床工作中，醫(yī)生要注意和患者的交流，不但要解決其生理病患，還要解決其心理病患。在操作前應(yīng)該傾聽患者的想法，了解其擔(dān)憂和畏懼的原因，做好相應(yīng)的解釋和安慰工作，診室可以播放舒緩的音樂(lè)，讓患者在輕松無(wú)心理負(fù)擔(dān)的環(huán)境下接受治療。

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