李潤梅，趙燕紅，劉素林

宮腔鏡是一項(xiàng)新的微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，宮腔鏡手術(shù)可以治療黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等，具有創(chuàng)傷小、出血少、不損傷正常組織、不干擾盆腔任何臟器的功能等優(yōu)點(diǎn)［1］。但是，宮腔鏡手術(shù)如果操作不當(dāng)或有疏漏，也可能引起一系列并發(fā)癥。一旦發(fā)生了并發(fā)癥，后果嚴(yán)重，所以，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。我院從2010年8月—2011年10月共實(shí)施157例宮腔鏡手術(shù)，經(jīng)過醫(yī)生的精心操作和護(hù)士的嚴(yán)密觀察護(hù)理，手術(shù)過程均順利，無一例發(fā)生并發(fā)癥?，F(xiàn)將監(jiān)測及預(yù)防情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組157例，年齡24歲～47歲，子宮內(nèi)膜息肉79例，黏膜下肌瘤46例，宮頸息肉27例，取環(huán)5例。術(shù)前檢查血壓、心電圖、胸部透視、血尿常規(guī)、肝腎功能均正常。手術(shù)過程順利。術(shù)后當(dāng)日有些輕微疼痛、出血少，無發(fā)熱，術(shù)后第1天病人即可下床活動(dòng)，住院5d～7d。

1.2 治療方法 在硬膜外或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后，病人取膀胱截石位，大腿貼負(fù)極板，常規(guī)消毒外陰及陰道，連接光源、攝像頭、電極線，將膨?qū)m液掛于輸液架上，連接好輸出水管，設(shè)定入水壓為100mmHg～120mmHg（1mmHg＝0.133kPa），流速200 mL／min～400mL／min，宮腔壓力13kPa～15kPa。術(shù)者放窺陰器，用擴(kuò)宮棒由小到大逐漸擴(kuò)宮至能容納宮腔鏡外鞘（一般擴(kuò)到9號(hào)～10號(hào)），先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡頭，先檢查宮底、宮腔各壁，再檢查子宮角和輸卵管開口。根據(jù)手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)操作。手術(shù)時(shí)間20min～130min。

2 并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防

2.1 出血 術(shù)中切割太深、宮縮不良或止血不徹底可導(dǎo)致出血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)流出的灌流液為鮮紅色且手術(shù)視野不清晰或鏡下有明顯活動(dòng)性出血時(shí)，遵醫(yī)囑立即給予縮宮素10U止血，同時(shí)給予吸氧、保暖，觀察生命體征。

2.2 水中毒 水中毒是膨?qū)m液量大、水超量吸收所致，發(fā)生率0.4%～2.0%［2］。當(dāng)手術(shù)時(shí)間過長、大量使用膨?qū)m液時(shí)，護(hù)士應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告灌注量和排出量，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，控制灌流壓力，嚴(yán)密觀察血壓、心電圖、血氧飽和度等。如果出現(xiàn)局部水腫、多尿癥狀，及時(shí)處理，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率緩慢、肺水腫、虛脫及煩躁不安、抽搐發(fā)作等神經(jīng)癥狀。疑有水中毒時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制靜脈液體輸入，補(bǔ)充鉀鹽。

2.3 空氣栓塞 開放的靜脈暴露，外界空氣壓力高于靜脈壓力即可發(fā)生空氣栓塞。故要避免頭低臀高位，宮腔鏡插入宮頸前必須排盡頸管和連接膨?qū)m液容器間的空氣，及時(shí)更換沖洗液，以免空氣進(jìn)入。嚴(yán)密觀察病情，術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、嗆咳、血氧飽和度下降、心前區(qū)聽診有水泡音時(shí)，立即停止手術(shù)，病人取左側(cè)臥位，并抬高右肩，加壓給氧，靜脈給地塞米松5mg～10 mg和強(qiáng)心利尿劑等。

2.4 子宮穿孔 由于電切外鞘較粗，電切電極為伸縮弧電極，遇到子宮極度前屈后屈、瘢痕子宮、宮腔粘連的病人，在視野局限非直視條件下，偶可發(fā)生子宮穿孔，總發(fā)生率為0.5%～4.0%［3］。護(hù)士要隨時(shí)觀察病人病情，如果出現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑子宮穿孔。遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U、地塞米松10mg，并停止手術(shù)。

2.5 心腦綜合征 又稱人流綜合征。人工流產(chǎn)可能引起的并發(fā)癥，也可能發(fā)生于宮腔鏡手術(shù)［4］。因擴(kuò)張宮頸、膨脹宮腔可引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢、血壓下降［5，6］。故擴(kuò)宮時(shí)注意觀察病人的意識(shí)、心率、血壓、血氧飽和度，當(dāng)心率減至60／min以下，應(yīng)暫停手術(shù)，靜脈給予阿托品0.5mg～1.0mg，囑病人放松并深呼吸。

［1］ 夏恩蘭，李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：219－222.

［2］ 路啟芳，唐翠芳.154例宮內(nèi)良性病變病人行宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（7A）：1706－1707.

［3］ 關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：211－218.

［4］ 李曉筑，張勇武.宮腔鏡操作嚴(yán)重并發(fā)癥35例的治療與預(yù)防探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：615－616.

［5］ 蔡淑丹.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的護(hù)理［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（7）：668.

［6］ 朱瓊芳，黃毓嬋，陳旭素.靜脈全身麻醉下宮腔鏡檢查及治療病人麻醉恢復(fù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（1C）：218－219.