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        宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防

        2012-08-15 00:50:48李潤梅趙燕紅劉素林
        護(hù)理研究 2012年25期
        關(guān)鍵詞:宮腔宮腔鏡心率

        李潤梅,趙燕紅,劉素林

        宮腔鏡是一項新的微創(chuàng)性婦科診療技術(shù),宮腔鏡手術(shù)可以治療黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等,具有創(chuàng)傷小、出血少、不損傷正常組織、不干擾盆腔任何臟器的功能等優(yōu)點[1]。但是,宮腔鏡手術(shù)如果操作不當(dāng)或有疏漏,也可能引起一系列并發(fā)癥。一旦發(fā)生了并發(fā)癥,后果嚴(yán)重,所以,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。我院從2010年8月—2011年10月共實施157例宮腔鏡手術(shù),經(jīng)過醫(yī)生的精心操作和護(hù)士的嚴(yán)密觀察護(hù)理,手術(shù)過程均順利,無一例發(fā)生并發(fā)癥?,F(xiàn)將監(jiān)測及預(yù)防情況總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組157例,年齡24歲~47歲,子宮內(nèi)膜息肉79例,黏膜下肌瘤46例,宮頸息肉27例,取環(huán)5例。術(shù)前檢查血壓、心電圖、胸部透視、血尿常規(guī)、肝腎功能均正常。手術(shù)過程順利。術(shù)后當(dāng)日有些輕微疼痛、出血少,無發(fā)熱,術(shù)后第1天病人即可下床活動,住院5d~7d。

        1.2 治療方法 在硬膜外或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后,病人取膀胱截石位,大腿貼負(fù)極板,常規(guī)消毒外陰及陰道,連接光源、攝像頭、電極線,將膨?qū)m液掛于輸液架上,連接好輸出水管,設(shè)定入水壓為100mmHg~120mmHg(1mmHg=0.133kPa),流速200 mL/min~400mL/min,宮腔壓力13kPa~15kPa。術(shù)者放窺陰器,用擴(kuò)宮棒由小到大逐漸擴(kuò)宮至能容納宮腔鏡外鞘(一般擴(kuò)到9號~10號),先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣,緩慢置入宮腔鏡,打開光源,待宮腔充盈后,視野明亮,可轉(zhuǎn)動鏡頭,先檢查宮底、宮腔各壁,再檢查子宮角和輸卵管開口。根據(jù)手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)操作。手術(shù)時間20min~130min。

        2 并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防

        2.1 出血 術(shù)中切割太深、宮縮不良或止血不徹底可導(dǎo)致出血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)流出的灌流液為鮮紅色且手術(shù)視野不清晰或鏡下有明顯活動性出血時,遵醫(yī)囑立即給予縮宮素10U止血,同時給予吸氧、保暖,觀察生命體征。

        2.2 水中毒 水中毒是膨?qū)m液量大、水超量吸收所致,發(fā)生率0.4%~2.0%[2]。當(dāng)手術(shù)時間過長、大量使用膨?qū)m液時,護(hù)士應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生報告灌注量和排出量,盡量縮短手術(shù)時間,控制灌流壓力,嚴(yán)密觀察血壓、心電圖、血氧飽和度等。如果出現(xiàn)局部水腫、多尿癥狀,及時處理,嚴(yán)重者會出現(xiàn)血壓升高、心率緩慢、肺水腫、虛脫及煩躁不安、抽搐發(fā)作等神經(jīng)癥狀。疑有水中毒時,應(yīng)遵醫(yī)囑使用利尿劑,限制靜脈液體輸入,補充鉀鹽。

        2.3 空氣栓塞 開放的靜脈暴露,外界空氣壓力高于靜脈壓力即可發(fā)生空氣栓塞。故要避免頭低臀高位,宮腔鏡插入宮頸前必須排盡頸管和連接膨?qū)m液容器間的空氣,及時更換沖洗液,以免空氣進(jìn)入。嚴(yán)密觀察病情,術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、嗆咳、血氧飽和度下降、心前區(qū)聽診有水泡音時,立即停止手術(shù),病人取左側(cè)臥位,并抬高右肩,加壓給氧,靜脈給地塞米松5mg~10 mg和強(qiáng)心利尿劑等。

        2.4 子宮穿孔 由于電切外鞘較粗,電切電極為伸縮弧電極,遇到子宮極度前屈后屈、瘢痕子宮、宮腔粘連的病人,在視野局限非直視條件下,偶可發(fā)生子宮穿孔,總發(fā)生率為0.5%~4.0%[3]。護(hù)士要隨時觀察病人病情,如果出現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等癥狀時,應(yīng)懷疑子宮穿孔。遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U、地塞米松10mg,并停止手術(shù)。

        2.5 心腦綜合征 又稱人流綜合征。人工流產(chǎn)可能引起的并發(fā)癥,也可能發(fā)生于宮腔鏡手術(shù)[4]。因擴(kuò)張宮頸、膨脹宮腔可引起迷走神經(jīng)興奮,出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢、血壓下降[5,6]。故擴(kuò)宮時注意觀察病人的意識、心率、血壓、血氧飽和度,當(dāng)心率減至60/min以下,應(yīng)暫停手術(shù),靜脈給予阿托品0.5mg~1.0mg,囑病人放松并深呼吸。

        [1] 夏恩蘭,李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:219-222.

        [2] 路啟芳,唐翠芳.154例宮內(nèi)良性病變病人行宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(7A):1706-1707.

        [3] 關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:211-218.

        [4] 李曉筑,張勇武.宮腔鏡操作嚴(yán)重并發(fā)癥35例的治療與預(yù)防探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):615-616.

        [5] 蔡淑丹.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(7):668.

        [6] 朱瓊芳,黃毓嬋,陳旭素.靜脈全身麻醉下宮腔鏡檢查及治療病人麻醉恢復(fù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(1C):218-219.

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