王運(yùn)賢 鄧琳琳

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 南陽 473061

臨床教學(xué)·

男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中存在的問題及對策臨床教學(xué)

王運(yùn)賢 鄧琳琳

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 南陽 473061

婦產(chǎn)科;男生;實(shí)習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個重要學(xué)習(xí)階段，通過臨床實(shí)習(xí)可以鞏固基礎(chǔ)理論、積累診療病人的實(shí)踐技能，達(dá)到鍛煉和提高學(xué)生的臨床技能、動手操作能力的目的，是培養(yǎng)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師、全科醫(yī)師的必經(jīng)階段。但因婦產(chǎn)科臨床操作常涉及患者隱私，受世俗觀念等因素的影響，男生在實(shí)習(xí)中存在較多的困難，婦產(chǎn)科階段的實(shí)習(xí)難以達(dá)到目的。為改善這種狀況，我們將進(jìn)行相關(guān)探索。

1 男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的現(xiàn)狀

1.1 男實(shí)習(xí)生缺乏實(shí)習(xí)積極性婦產(chǎn)科所有患者均為女性，且檢查往往涉及患者的隱私，男生畢業(yè)后大多不愿從事婦產(chǎn)科工作，部分男生認(rèn)為學(xué)了也無用處，放棄婦產(chǎn)科實(shí)習(xí);另外，部分男生在診療中缺乏信心，害怕病人不接受，遭到拒絕后覺得尷尬，甚至少部分男實(shí)習(xí)生因個人心理作用，不愿在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中積極表現(xiàn);還有一部分男生因為專升本、就業(yè)等因素與實(shí)習(xí)時間沖突而忽視婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，這些原因均導(dǎo)致了男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段缺乏積極性和主動性。

1.2 教師缺乏帶教意識在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)院不同程度的存在重醫(yī)輕教的現(xiàn)象，把醫(yī)療工作作為主要任務(wù)，教學(xué)工作為次要任務(wù)，加上男生在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)缺乏積極性和主動性，部分教師認(rèn)為其今后從事婦產(chǎn)科的可能性不大，因此不重視對男生的婦產(chǎn)科臨床教學(xué);另外，近年來病人的維權(quán)意識加強(qiáng)，醫(yī)患隱私糾紛加劇，部分臨床教師因本身醫(yī)務(wù)工作繁重，更加不愿動員病人配合臨床教學(xué)，臨床操作能不帶學(xué)生就盡量不帶，更不用說在臨床操作中耐心講解。還有，教師本身的帶教能力高低也直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量，初級職稱教師帶教經(jīng)驗相對缺乏，不如中級職稱教師帶教經(jīng)驗豐富，而高級職稱教師工作繁忙帶教時間又相對不充裕。

1.3 社會影響及患者抵觸婦產(chǎn)科存在其專業(yè)的特殊性，所有患者均為女性，檢查及操作常涉及病人隱私。受傳統(tǒng)觀念影響，女性患者往往對男性婦產(chǎn)科醫(yī)師存在抵觸心理，更加不能接受男實(shí)習(xí)生的臨床操作檢查。其次，?？颇猩捎趯W(xué)制短、基礎(chǔ)知識不牢固，缺乏醫(yī)患溝通的能力及技巧，往往造成患者不信任，有被實(shí)習(xí)的感覺，對實(shí)習(xí)生很抵觸。有的患者家屬甚至拒絕實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)觀摩，認(rèn)為侵犯其隱私，這一現(xiàn)象在產(chǎn)科患者中更為常見，致使部分學(xué)生失去了產(chǎn)科實(shí)習(xí)的教學(xué)機(jī)會。醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，部分醫(yī)院出于對醫(yī)療安全和規(guī)范管理的考慮，不準(zhǔn)實(shí)習(xí)生書寫正式病歷或其它醫(yī)療文件，并限制了部分臨床技能操作，實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作機(jī)會減少，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生的積極性，降低了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2 改善實(shí)習(xí)現(xiàn)狀的對策

2.1 提高男實(shí)習(xí)生對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識婦產(chǎn)科學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，但是女性生殖系統(tǒng)只是整個人體的一部分，它和人體的其他系統(tǒng)不可分割，那么婦產(chǎn)科學(xué)和其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間就不可避免的存在交叉。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間是相通的不是孤立存在的，有許多疾病需要與婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行鑒別。另外，就目前的就業(yè)形勢來看，?？粕厴I(yè)以后，很大一部分學(xué)生將會到基層就業(yè)［1］，成為一名全科醫(yī)生，他所面臨的是內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多科疾病的病人，沒有全面的醫(yī)學(xué)知識就不能成為一名合格的全科醫(yī)生。實(shí)習(xí)生要擺正實(shí)習(xí)、專升本和就業(yè)三者之間的關(guān)系，找到平衡，臨床實(shí)習(xí)和理論知識學(xué)習(xí)同等重要，臨床經(jīng)驗欠缺必然會使自己在今后日趨激烈的社會競爭中處于不利的地位。加上?？粕旧韺W(xué)制短，基礎(chǔ)理論知識不牢固，通過實(shí)習(xí)可以進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固。

2.2 提高臨床帶教教師的帶教意識臨床帶教教師應(yīng)端正教學(xué)態(tài)度，認(rèn)真對待帶教工作，做到為人師表，言傳身教，不斷提高個人的綜合素質(zhì)。由于世俗觀念的影響，男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中往往存在較多的顧慮，帶教教師要宣傳婦產(chǎn)科屆的楷模［2］，例如曹澤毅、郎景和、沈鏗等優(yōu)秀的婦產(chǎn)科界男專家，增強(qiáng)男實(shí)習(xí)生學(xué)好婦產(chǎn)科的信心，消除其對學(xué)習(xí)顧慮，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性。要告訴他們擺正思想，對待病人有同情心、責(zé)任心，擯棄世俗觀念，樹立高尚的醫(yī)德，救死扶傷。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變患者思想，使其認(rèn)識到帶教工作是培養(yǎng)下一代醫(yī)學(xué)接班人的重要途徑，在醫(yī)生面前沒有性別差異，一切以緩解患者的痛苦為目的，積極的配合臨床教學(xué)工作。同時，鼓勵男實(shí)習(xí)生加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，在病人面前要充滿自信、從容鎮(zhèn)定，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，樹立良好的醫(yī)生形象，贏得病人的理解與配合。另外，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的監(jiān)督管理，督促其遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行出科制度。實(shí)習(xí)結(jié)束時，對學(xué)生進(jìn)行客觀的考評，不符合要求者應(yīng)適當(dāng)延長其實(shí)習(xí)期限，以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.3 教學(xué)方式多樣化利用現(xiàn)代科技，如各種視聽教材、模型等來增加男生的感性認(rèn)識，使抽象的、語言難以表達(dá)的內(nèi)容變得生動具體，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。借助模型醫(yī)學(xué)生可以反復(fù)進(jìn)行臨床技能的操作訓(xùn)練，增加操作的熟練程度，提高給病人操作的信心。胡靈玉等［3］，采用仿真模型與臨床病例示教相結(jié)合的見習(xí)方法，對提高男生在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)質(zhì)量，起到十分積極的效果。米春梅等［4］，利用電視監(jiān)視系統(tǒng)，解決了男學(xué)生看產(chǎn)難的問題，取得了不錯的效果。既使學(xué)生可以直觀的學(xué)習(xí)產(chǎn)程，又減輕了帶教老師的壓力，避免了由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。其次開展多種形式的教學(xué)，如討論式、病例式等教學(xué)方式，利用臨床中的典型病例，展開討論研究，提高學(xué)生臨床分析問題、解決問題的能力，強(qiáng)化婦產(chǎn)科疾病與臨床各學(xué)科之間的相互聯(lián)系，使學(xué)生認(rèn)識到臨床各學(xué)科均要學(xué)好的重要性。

學(xué)生自己管理病人。臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師可以選取典型病例交由學(xué)生進(jìn)行管理。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下詢問病史、書寫病歷、開立醫(yī)囑、進(jìn)行相關(guān)的操作檢查。學(xué)生以主人翁的姿態(tài)去管理病人，充分調(diào)動學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。在管理中鍛煉其醫(yī)患溝通的技巧，掌握臨床治療的思路與方法，積累獨(dú)立臨床診療的經(jīng)驗，最終圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的必經(jīng)途徑，相信通過改變教學(xué)模式及轉(zhuǎn)變觀念，提高學(xué)生及教師的綜合素質(zhì)，男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)必將會取得滿意的成績。

［1］何雷，陳宏，陳祎招，等.關(guān)于新形式下臨床帶教工作的幾點(diǎn)思考［J］.南方醫(yī)學(xué)教育，2009，4:35－36.

［2］陳衛(wèi)東，楊黎文，陳思硯.男性醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)遇到的心理問題［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20(11):734.

［3］胡靈玉，周昌菊，程春霞.仿真模型教學(xué)在婦產(chǎn)科男生見習(xí)帶教中應(yīng)用研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11(4):829－830.

［4］米春梅，周昌菊，薛敏，等.淺談男生在見習(xí)時“看產(chǎn)難”的問題［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11(4):832－833.

(收稿 2011－11－03)

R192.6

B

1007－8991(2012)01－0104－02