陳方蕾，張佩雯

家庭血壓監(jiān)測(cè)研究概述1）

陳方蕾，張佩雯

介紹了家庭血壓監(jiān)測(cè)的定義、家庭血壓監(jiān)測(cè)的不足與優(yōu)勢(shì)；主要綜述了家庭血壓監(jiān)測(cè)的方法及國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況，提出了家庭血壓監(jiān)測(cè)建議。

高血壓；家庭血壓監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)方法；應(yīng)用

高血壓是一種老年人常見(jiàn)的心血管疾病，可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙。據(jù)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓病2億人，高血壓發(fā)病率已達(dá)11.2%，并呈上升趨勢(shì)［1］，60歲以上老年人高血壓發(fā)病率在40%以上。我國(guó)高血壓存在高發(fā)病率、高病死率和高致殘率，低知曉率（30.2%）、低治療率（24.7%）、低控制率（6.1%）［2，3］的“三高三低”現(xiàn)象。要徹底改變這種現(xiàn)狀必須提高全民健康防病意識(shí)，在家庭中自我血壓監(jiān)測(cè)就顯得尤為重要。

1 家庭血壓監(jiān)測(cè)的定義

目前評(píng)價(jià)血壓主要有3種方法：診所偶測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)。自我血壓測(cè)量（blood pressure self-measurement）簡(jiǎn)稱(chēng)自測(cè)血壓，通常是在家庭中進(jìn)行的又稱(chēng)為家庭血壓監(jiān)測(cè)（home blood pressure monitoring，HBPM），若應(yīng)用恰當(dāng)，可提供更為準(zhǔn)確的血壓記錄［4，5］。一般情況下，家庭自測(cè)血壓的血壓值低于診所血壓，家庭自測(cè)血壓的平均值135／85 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），相當(dāng)于診所血壓的140／90 mm Hg。非同日多次家庭自測(cè)血壓的平均值≥135／85 mm Hg，可考慮診斷為高血壓［1，6］。

2 家庭血壓監(jiān)測(cè)的不足與優(yōu)勢(shì)

2.1 其他測(cè)壓方法的不足 傳統(tǒng)上高血壓病診治以門(mén)診血壓測(cè)定為基礎(chǔ)，但診所偶測(cè)血壓受到多種因素影響：體位、藥物和測(cè)量時(shí)的狀態(tài)或技術(shù)等，而且臨床上有相當(dāng)多的高血壓病人在血壓升高時(shí)并無(wú)明顯不適或癥狀，尤其是老年人更為明顯，因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓就顯得更為必要。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也存在不少缺點(diǎn)：耗時(shí)多，費(fèi)用高，操作不便［7］，監(jiān)測(cè)過(guò)程中頻繁測(cè)壓會(huì)給病人帶來(lái)精神因素的影響，使動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量值不能夠反映病人平常血壓的真實(shí)水平，目前尚不能取代標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓。家庭血壓監(jiān)測(cè)可以有效彌補(bǔ)這些不足。

2.2 家庭血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì) 家庭血壓監(jiān)測(cè)是評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)更好的預(yù)測(cè)因子［8］。自我血壓監(jiān)測(cè)的病人血壓控制理想，心血管危險(xiǎn)分層多為低危，而非監(jiān)測(cè)病人血壓控制不理想，心血管危險(xiǎn)分層多為高危和很高危［9］；持續(xù)的家庭血壓監(jiān)測(cè)有助于“白大衣”高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓的鑒別診斷［10，11］，可以更準(zhǔn)確反映血壓波動(dòng)情況；家庭血壓監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)易方便，便于操作，可節(jié)省外出的時(shí)間和費(fèi)用，可避免排隊(duì)、掛號(hào)、候診等不便，提高病人治療的依從性［3，12］和參與意識(shí)；另外，病人在家中自測(cè)血壓，會(huì)增加病人所接觸人群偶然測(cè)血壓機(jī)會(huì)，而病人有血緣關(guān)系親屬患高血壓幾率較正常人群大，偶測(cè)血壓機(jī)會(huì)的增加促使相關(guān)人群的高血壓知曉率增加，早發(fā)現(xiàn)、早治療可給病人個(gè)人、家庭、社會(huì)都帶來(lái)益處。

3 家庭血壓監(jiān)測(cè)的方法

家庭血壓監(jiān)測(cè)更要強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確的測(cè)量方法，否則錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)比沒(méi)有此數(shù)據(jù)更易誤導(dǎo)。

3.1 適用對(duì)象 有些過(guò)于緊張的病人在測(cè)得血壓過(guò)高時(shí)，情緒變得焦慮，往往再測(cè)1次。越是煩躁緊張，測(cè)得的血壓越高，陷入惡性循環(huán)。還有的病人即便測(cè)得的血壓不高，卻總是擔(dān)心血壓會(huì)變高，1 d內(nèi)需多次自測(cè)血壓，出現(xiàn)“血壓不安癥”［13］。因此，家庭血壓監(jiān)測(cè)切忌“矯枉過(guò)正”，要因人而異。對(duì)精神抑郁或焦慮、擅自修改治療方案的病人，不建議自測(cè)血壓。心房顫動(dòng)、頻發(fā)心律失常、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)影響血壓測(cè)量值的真實(shí)性，這些病人也不推薦使用家庭血壓監(jiān)測(cè)。

歐洲高血壓學(xué)會(huì)建議家庭血壓監(jiān)測(cè)適用對(duì)象是：可疑“白大衣”高血壓、可疑隱蔽性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo)、老年高血壓、妊娠高血壓、糖尿病高血壓、難治性高血壓，改善病人治療依從性，預(yù)測(cè)高血壓病人心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)［1］。

3.2 監(jiān)測(cè)方法 家庭血壓監(jiān)測(cè)可以在一段時(shí)間中多次測(cè)量血壓，能反映真實(shí)血壓水平?？砂匆韵?個(gè)不同時(shí)期進(jìn)行測(cè)量：初期，連續(xù)測(cè)量7 d，每天早上和下午各測(cè)量1次。國(guó)內(nèi)研究［5，14，15］一般采取每天06：00～09：00間測(cè)量3次，取其平均值，晚間18：00～21：00間測(cè)量3次，取其平均值。計(jì)算時(shí)去除第1天血壓測(cè)量值，僅計(jì)算后6 d血壓平均值，即記錄12個(gè)讀數(shù)，取其平均值，評(píng)價(jià)病人血壓水平，作為治療參考；治療期，根據(jù)第1周自測(cè)血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則連續(xù)自測(cè)血壓2周，用2周血壓平均值評(píng)估療效；隨訪(fǎng)期，如高血壓得到控制，建議每周自測(cè)血壓1 d。如血壓未控制，或血壓波動(dòng)大，或病人依從性差，則建議增加自測(cè)血壓頻率，如每天早晚各測(cè)1次，或每周自測(cè)幾次。特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天自測(cè)血壓早晚各1次，連續(xù)測(cè)量2周～4周。要了解24 h血壓波動(dòng)變化，可增加自測(cè)血壓頻率，如06：00～08：00、12：00～14：00、16：00～18：00、20：00～22：00各測(cè)1次。連續(xù)自測(cè)2周～4周。長(zhǎng)期觀察：一般每周自測(cè)血壓1次，早、晚各1次，共12周［1］。血壓的測(cè)量要求被測(cè)量者至少安靜休息5 min，在測(cè)量前30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱，以使血壓測(cè)量時(shí)保持在一個(gè)中性環(huán)境。

3.3 監(jiān)測(cè)工具 世界衛(wèi)生組織和美國(guó)英國(guó)歐盟及我國(guó)高血壓防治指南中都主張使用上臂式（即袖帶綁在上臂的）電子血壓計(jì)。與水銀柱血壓計(jì)一樣準(zhǔn)確、可靠，一般使用半年至1年用水銀柱血壓計(jì)和電子血壓計(jì)進(jìn)行核對(duì)，以了解其準(zhǔn)確性［1，16］。

4 國(guó)內(nèi)外家庭血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用情況

4.1 家庭血壓監(jiān)測(cè)目前已在國(guó)外廣泛應(yīng)用 世界衛(wèi)生組織、國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)和世界高血壓聯(lián)盟等國(guó)家或國(guó)際組織已先后在防治準(zhǔn)則中建議和提倡應(yīng)用［17，18］。美國(guó)高血壓病人能夠得到足夠血壓控制的不足40%。Hayden等［19］對(duì)636例高血壓病人進(jìn)行自我管理干預(yù)，并做了為期2年的追蹤觀察研究。通過(guò)盲法隨機(jī)分組，每組病人可接受：①常規(guī)護(hù)理；②通過(guò)電話(huà)，護(hù)士進(jìn)行為期2個(gè)月的個(gè)性化行為干預(yù)；③每周3次持續(xù)性血壓監(jiān)測(cè)或者；④采取以上兩種措施聯(lián)合干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組相對(duì)于常規(guī)護(hù)理組，血壓控制有了明顯改善，電話(huà)干預(yù)組4.3%、家庭血壓監(jiān)測(cè)組7.6%、聯(lián)合干預(yù)組11.0%。家庭血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合護(hù)士電話(huà)干預(yù)在有效血壓控制方面顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

家庭血壓監(jiān)測(cè)為高血壓的診斷、監(jiān)測(cè)和控制發(fā)揮了有效的作用，但也面臨一些問(wèn)題。血壓監(jiān)測(cè)一般由病人和家屬在家里完成，Michael等［20］研究發(fā)現(xiàn)，由于資金投入不足，家庭血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值大多被記錄在小紙條上，零散的交給醫(yī)生，沒(méi)有形成系統(tǒng)化的資料，數(shù)據(jù)不易留存，制約了進(jìn)一步的研究和效用的發(fā)揮。

4.2 家庭血壓監(jiān)測(cè)國(guó)內(nèi)至今仍缺乏重視 目前我國(guó)在一些社區(qū)也開(kāi)展了家庭血壓監(jiān)測(cè)研究［21］，但普遍存在高血壓病病人的血壓計(jì)持有率及有效使用率低，對(duì)高血壓監(jiān)測(cè)與控制自我管理能力不足的情況。俞偉珍等［22］采用電話(huà)詢(xún)問(wèn)方式了解500例高血壓病病人血壓計(jì)持有情況，發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)持有率僅占15.6%；78例血壓計(jì)持有者中僅10例在測(cè)量頻率、測(cè)量時(shí)段、測(cè)量方法、血壓及服藥記錄情況、定期血壓計(jì)質(zhì)控檢測(cè)方面符合要求，占持有者的13.0%。

4.3 影響國(guó)內(nèi)高血壓病人家庭血壓監(jiān)測(cè)的因素

4.3.1 病人自身原因 部分病人存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：醫(yī)院測(cè)血壓比自己測(cè)血壓準(zhǔn)確，只有到醫(yī)院就診時(shí)才測(cè)量血壓；立式水銀柱血壓計(jì)比電子血壓計(jì)準(zhǔn)確，使用水銀柱血壓測(cè)量時(shí)無(wú)法獨(dú)立完成，不能做到連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓；自覺(jué)癥狀輕沒(méi)有意識(shí)到需要監(jiān)測(cè)血壓；只要堅(jiān)持服藥，就能控制好血壓，不需要血壓監(jiān)測(cè)；有不適癥狀才需測(cè)量血壓，平時(shí)不需要監(jiān)測(cè)血壓［23，24］。因此，部分病人即使持有血壓計(jì)，利用率也很低，較難了解和掌握血壓動(dòng)態(tài)和用藥療效。還有一些病人由于文化程度較低，有的甚至不識(shí)字，他們對(duì)疾病的各種宣傳知識(shí)和指導(dǎo)資料看不懂，或接受能力差；另外，由于生活環(huán)境和空間的限制，知識(shí)來(lái)源受限，所以根本不知道高血壓監(jiān)測(cè)和定期復(fù)診的重要性，也不知道高血壓疾病需要病人自我管理來(lái)配合醫(yī)生的治療［25］。還有一部分老年病人聽(tīng)力差，視覺(jué)不好，立式血壓計(jì)使用起來(lái)困難［26］。

4.3.2 健康教育投入不足 隨著人民生活水平及經(jīng)濟(jì)能力的提高，一般家庭購(gòu)置一個(gè)血壓計(jì)已不成問(wèn)題，但我國(guó)依然存在血壓計(jì)持有率低與知曉率低的情況，這可能與我國(guó)健康教育投入不足有關(guān)，包括專(zhuān)業(yè)人員缺乏、教育方式粗放等問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)家庭血壓計(jì)購(gòu)買(mǎi)大多為客觀需要或市場(chǎng)運(yùn)作的作用，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與較少。雖然我們也開(kāi)展了一些學(xué)術(shù)研究，但這些課題性質(zhì)的研究持續(xù)性差，缺乏專(zhuān)業(yè)人員對(duì)家庭血壓監(jiān)測(cè)人群的持續(xù)監(jiān)督與關(guān)注；俞偉珍等［22，27］研究均發(fā)現(xiàn)，高血壓病人在高血壓相關(guān)知識(shí)及監(jiān)測(cè)方法上知之甚少，這可能與醫(yī)護(hù)人員健康教育方式粗放有關(guān)，由于日常護(hù)理工作的繁忙和口頭演說(shuō)是最省時(shí)省力的指導(dǎo)方式，病房的健康教育工作常常停留在口頭指導(dǎo)的方式上，不注重實(shí)際操作與演練指導(dǎo)，往往導(dǎo)致病人一知半解。

5 建議

5.1 家庭血壓監(jiān)測(cè)采取個(gè)性化專(zhuān)業(yè)教育 家庭血壓監(jiān)測(cè)由病人或家屬完成，病人或家屬必須具備正確測(cè)量血壓技術(shù)和高血壓基本知識(shí)，如果缺乏正確的指導(dǎo)和培訓(xùn)，就不可能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育效果直接影響高血壓病人的健康信念模式。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任教會(huì)病人如何監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)也要教會(huì)其家屬發(fā)揮家庭支持的督導(dǎo)作用，并對(duì)不同病人的情況進(jìn)行個(gè)性化專(zhuān)業(yè)教育。要加強(qiáng)血壓計(jì)基本使用方法的具體指導(dǎo)，詳細(xì)講明操作步驟并做好操作示范，注重細(xì)節(jié)和實(shí)際操作。向病人講明測(cè)量血壓的原理，影響血壓值的因素，監(jiān)測(cè)血壓對(duì)高血壓病人的重要性，記錄血壓及服藥情況的重要性，血壓變化的特點(diǎn)及影響因素等，以達(dá)到血壓的良好控制，預(yù)防各種急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生［13，28］。

5.2 加強(qiáng)家庭血壓監(jiān)測(cè)研究 家庭血壓監(jiān)測(cè)方案目前尚無(wú)統(tǒng)一，我們建議在國(guó)內(nèi)大力倡導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測(cè)，并對(duì)其操作方法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，正常值和可靠性評(píng)定等做進(jìn)一步的研究和確定，增加循證依據(jù)；加大高血壓健康教育專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)和投入；建立高血壓病人健康管理檔案，將家庭血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值系統(tǒng)化存儲(chǔ)；增大資金投入，靈活開(kāi)展個(gè)性化專(zhuān)業(yè)教育，影響高血壓病人健康信念，督促其自我管理能力的持續(xù)性改進(jìn)。

高血壓病人家庭血壓監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療高血壓都有很大的幫助，可使病人清楚自己的血壓是否得到有效控制，改善病人對(duì)治療的依從性，提高病人對(duì)高血壓疾病治療的積極參與意識(shí)，具有很大的應(yīng)用潛力和發(fā)展前景。

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Overview of home blood pressure monitoring study

Chen Fanglei，Zhang Peiwen（Gongli Hospital of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200135 China）

It introduced the definition，shortcomings and advantages of home blood pressure monitoring；and it mainly reviewed the methods of home blood pressure monitoring and its application in abroad and at home，and put forward the suggestion of home blood pressure monitoring.

hypertension；home blood pressure monitoring；monitoring methods；application

R473.2

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.002

1009-6493（2012）12A-3172-03

1）為上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目，編號(hào)：PWIxk2010-08。

陳方蕾，護(hù)師，碩士研究生，單位：200135，上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院；張佩雯（通訊作者）單位：200135，上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院。

2011-12-29；

2012-11-16）

（本文編輯 孫玉梅）