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        ESWL治療上尿路結(jié)石480例臨床分析

        2012-08-15 00:43:24常保東王繼成張力葛永超
        河南外科學(xué)雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:絞痛排石尿路

        常保東 王繼成 張力 葛永超

        鄭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000

        體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)作為一種非侵入性,無痛苦治療技術(shù),已經(jīng)成為上尿路結(jié)石的首選治療方法。2009-01—2011-01,我院采用ESWL治療泌尿系結(jié)石480例,取得良好治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組480例中男325例,女155例;年齡18~78歲,中位年齡45歲。腎結(jié)石212例(44.17%),其中左腎結(jié)石115 例(29.6%),右腎結(jié)石 107 例(25.4%),輸尿管結(jié)石268例(55.83%),其中上段輸尿管結(jié)石179例;中下段輸尿管結(jié)石89例,輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石29例。結(jié)石直徑:腎結(jié)石0.6~2.5 cm,輸尿管結(jié)石 0.6 ~1.5 cm。本組所有病例均經(jīng)泌尿系彩超及腹部平片或(和)靜脈腎盂造影明確診斷。ESWL治療前常規(guī)行血、尿常規(guī),出凝血時間及心電圖等檢查。有出血傾向、高血壓及糖尿病控制不佳、心肺功能不良、嚴重感染等情況者不宜行ESWL治療。

        1.2 治療方法 采用國產(chǎn) HK.ESWL—Ⅵ型 X線定位碎石機,工作能量14~16 W,頻率60~70次/min,每次治療沖擊次數(shù)2 500~3 000次,平均2 800次。根據(jù)結(jié)石位置采用仰臥位或者俯臥位,需要復(fù)打者復(fù)震時間間隔至少7 d。ESWL后囑患者多飲水,多運動,口服中藥排石藥。排石期間觀察排石、血尿、疼痛、感染等情況。7~10 d后復(fù)查泌尿系統(tǒng)平片或泌尿系超聲,了解碎石效果及排石情況。

        2 結(jié)果

        本組480例,首次治療結(jié)石粉碎完全排出412例,42例和9例患者分別經(jīng)2次、3次ESWL治療后結(jié)石粉碎并全部排出。治愈率為98.5%。(473/480);平均排石時間21~30 d。7例(1.5%)患者轉(zhuǎn)行輸尿管鏡或開放手術(shù)治療。本組均并發(fā)不同程度的血尿,發(fā)生率為97.91%,1~3 d消失。未有因碎石后出現(xiàn)輸尿管梗阻導(dǎo)致腎后性腎功能不全及其他嚴重并發(fā)癥。356例患者并發(fā)腎絞痛,6例結(jié)石較大較硬患者并發(fā)輸尿管石街,另有9例發(fā)熱癥狀,經(jīng)對癥處理后緩解。

        3 討論

        ESWL治療上尿路結(jié)石具有效率高、無明顯損傷、費用相對低廉、患者痛苦小而樂于接受的優(yōu)點[1]。它既能粉碎結(jié)石,又不會對人體造成不可逆的損傷,是一種比較安全的治療手段[2]。本組結(jié)石粉碎排凈率為98.54%,不良反應(yīng)小,且無嚴重并發(fā)癥。ESWL的主要并發(fā)癥為:(1)肉眼血尿:本組出現(xiàn)肉眼血尿者占97.71%,多數(shù)患者在排尿1~2次后肉眼血尿自行消失,不需要特殊處理。(2)腎絞痛:本組出現(xiàn)腎絞痛者占74.17%,通過解痙、止痛對癥處理,一般能夠緩解。我們應(yīng)用氯諾昔康處理腎絞痛,起效快、效果好。少數(shù)患者絞痛劇烈,持續(xù)不緩解收住院處理,但此類患者往往排石速度較快,一旦結(jié)石排出后,癥狀即緩解。(3):石街形成占1.45%。結(jié)石越大,形成石街幾率越大。腎結(jié)石>2.5 cm,術(shù)前最好先留置輸尿管支架管后再碎石。結(jié)石<2.5 cm分次、分部位從腎盂出口處開始逐步進行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石易碎,術(shù)后囑咐患者活動量不要過大和健側(cè)臥位睡眠,可讓結(jié)石緩慢少量逐步排出,減少“石街”形成機會。如發(fā)現(xiàn)石街已經(jīng)形成,可再次ESWL治療,操作時可對準結(jié)石部位由遠端向近端輕擊,從而松動石街、充分疏散碎石后排出。必要時采用輸尿管鏡技術(shù)解決。

        若腎結(jié)石患者在腹部X線平片上明顯顯示,IVP顯示腎,輸尿管均顯影,碎石效果往往比較非常理想。但沖擊時需要注意采用低能量多次數(shù)的沖擊,既保護腎臟,又能使沖擊波持續(xù)不斷作用于結(jié)石。對雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起的急性腎功能衰竭,如患者病情較重,不具備手術(shù)取石條件時,可試行ESWL,治療風(fēng)險相對小,如能在較短時間內(nèi)粉碎結(jié)石,解除梗阻,可使受損的腎功能很快恢復(fù)。

        嚴格掌握碎石指征,確保碎石后早期排凈結(jié)石是ESWL治療成功的關(guān)鍵。除嚴重心肺功能不良、結(jié)石以下尿路梗阻病變及有出血性疾病等絕對禁忌證外[3],筆者認為選擇碎石的適應(yīng)證要考慮到以下幾方面:(1)病史長短:輸尿管結(jié)石局部停留時間<3月者療效較好,>3月在局部停留時間長,在結(jié)石周圍易形成炎性肉芽包裹而影響療效。(2)結(jié)石的大小:較大的結(jié)石不容易粉碎,容易形成石街,腎結(jié)石>3 cm及輸尿管結(jié)石>1.5 cm者建議行外科手術(shù)治療。(3)患側(cè)腎功能:腎功能正?;蜉p度積水患者ESWL療效優(yōu)于腎不顯影或重度積水患者。(4)其他:如有尿路明顯感染、血糖、血壓控制不佳者,應(yīng)該先行抗感染及改善患者一般情況后再考慮碎石。

        ESWL碎石失敗的主要原因有:(1)過于肥胖的患者,結(jié)石到體表的距離長,沖擊波能量衰減較大,不足以擊碎結(jié)石。(2)結(jié)石過于堅硬。此類結(jié)石在X片上往往表現(xiàn)為顯影致密、清楚,邊緣光滑[4]。為了避免過大能量、過多次數(shù)造成的對細胞較大損害影響碎石效果。(3)對腸道準備重視不夠,定位不夠精確,影響治療效果。

        總之,利用ESWL治療上尿路結(jié)石安全、效率高、痛苦小、費用低廉,是治療上尿路結(jié)石的較理想方法,但要嚴格掌握好適應(yīng)證,預(yù)防并及時處理并發(fā)癥,以求更好的治療效果。

        [1]郭麒麟,羅志剛,何岳清.ESWL治療輸尿管結(jié)石的影響因素和臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):82-83.

        [2]周利群,張寧,那彥群.第六屆全國腔內(nèi)泌尿外科及ESWL學(xué)術(shù)會議紀要[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(6):422-423.

        [3]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:547-550.

        [4]韓海,李遜,吳志堅,等.ESW治療原位輸尿管結(jié)石失敗的原因及處理[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(6):475-478.

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