潘蘇娜

(臨潁縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 臨潁 462600)

腦出血屬于臨床常見病、多發(fā)病，由于患者發(fā)病急，病情重，變化快，是目前中老年人致死率非常高的疾病之一。多發(fā)生于長期高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、糖尿病等病人。一般在患者情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞等引起血壓突然升高，導(dǎo)致血管破裂而引起腦出血。輕者頭痛頭暈、視物模糊，甚至偏癱、失語，重者迅速意識(shí)模糊或昏迷，甚至死亡。初發(fā)時(shí)需絕對(duì)臥床休息，也因此極易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、便秘、泌尿系感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥［1］。在臨床護(hù)理工作中如何降低患者的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，是護(hù)理工作者多年來一直討論的課題。該文通過對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、適時(shí)的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

臨潁縣人民醫(yī)院2009年5月～2011年1月收入院內(nèi)的68例患者，年齡36～76歲之間，其中男42例，女26例，排除外傷性及其他非高血壓原因所致的腦出血，經(jīng)頭顱CT掃描確診為腦出血。發(fā)病誘因：活動(dòng)、勞累33例，情緒激動(dòng)15例，飽餐、飲酒8例，無明顯誘因12例。收治時(shí)癥狀較輕的26例，失語、偏癱、大小便失禁者27例，意識(shí)障礙、瞳孔散大、昏迷者25例。經(jīng)過治療28例痊愈，32例好轉(zhuǎn)出院，8例死亡。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理措施 盡可能避免搬動(dòng)患者，用冷毛巾或冰袋冷敷患者額頭，可降低顱壓并有利于止血，絕對(duì)臥床休息，床頭抬高，減輕腦水腫，及時(shí)清理呼吸道分泌物，及時(shí)吸氧。昏迷者給予心肺復(fù)蘇，煩躁者加護(hù)欄，必要時(shí)進(jìn)行約束。即刻藥物降血壓，口服降壓藥或靜脈給藥，適當(dāng)給利尿劑和激素，以減輕腦水腫。重癥或出血多者行微創(chuàng)清除或開顱手術(shù)，輕癥者藥物治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房安靜，患者絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物。給予高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化飲食，多食蔬菜及水果，保持大便通暢。危重患者給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)供給，必要時(shí)靜脈給予營養(yǎng)液。保持患者皮膚清潔干燥，注意保暖。病情穩(wěn)定后，及早進(jìn)行患肢功能鍛煉。

2.3 病情觀察 密切觀察生命體征的變化，觀察意識(shí)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。瞳孔變化要和意識(shí)障礙程度反應(yīng)一致，動(dòng)態(tài)觀察血氧飽和度，血壓維持在140～160/90～100 mmHg，控制高血壓的同時(shí)預(yù)防血壓過低引起腦灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。

2.4 實(shí)施系統(tǒng)性健康教育 制定教育計(jì)劃，確定教育內(nèi)容。包括：腦出血基礎(chǔ)知識(shí)，飲食原則及并發(fā)癥(包括墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、褥瘡、便秘等)的預(yù)防措施及重要性。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬講解有關(guān)知識(shí)。

2.5 語言訓(xùn)練 由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)有失語的患者采用BDAE中的評(píng)定分級(jí)［1］進(jìn)行失語程度的評(píng)定。根據(jù)失語程度由責(zé)任護(hù)士與康復(fù)醫(yī)生一起制定患者語言功能訓(xùn)練計(jì)劃，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練。

2.6 便秘的預(yù)防 由責(zé)任護(hù)士講解有關(guān)預(yù)防和解除便秘的知識(shí)，示教預(yù)防便秘的腹部按摩方法。

2.7 癱瘓肢體的功能鍛煉 由責(zé)任護(hù)士制訂癱瘓主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉計(jì)劃，并進(jìn)行癱瘓肢體功能訓(xùn)練的示教，幫助患者完成每天的功能鍛煉計(jì)劃。

2.8 日常生活能力技巧訓(xùn)練 由責(zé)任護(hù)士講解和示教日常生活能力技巧，如喝水、進(jìn)食、有效拍背咯痰等。

2.9 心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防 應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者及家屬，消除疑慮緊張及悲觀情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病及功能康復(fù)訓(xùn)練的信心，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人休息。定時(shí)幫助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者多飲水，以清潔尿路。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高能量、高維生素及含粗纖維的蔬菜、水果等飲食，以防便秘。癱瘓的患者，骨隆突處應(yīng)用保護(hù)墊，定時(shí)翻身按摩，以防壓瘡發(fā)生。每日行四肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈栓塞形成。注意觀察大便情況，應(yīng)用防止消化道出血的藥物防止出血［2］。

3 討論

腦出血急性期患者需絕對(duì)臥床休息。因其活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，食欲降低，進(jìn)食量減少，飲食結(jié)構(gòu)改變，極易出現(xiàn)便秘。由于患者絕對(duì)臥床痰液易積聚，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減慢，痰液不易咯出，出現(xiàn)墜積性肺炎。患者肢體肌肉癱瘓收縮無力，靜脈失去血液回流的主要?jiǎng)恿?，加之腦出血應(yīng)用脫水藥物，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。根據(jù)出血部位及出血量的不同，患者可出現(xiàn)失語癥狀。

責(zé)任護(hù)士通過全面評(píng)估患者，制訂出系統(tǒng)、科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)。對(duì)重點(diǎn)問題反復(fù)指導(dǎo)，通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)了患者及家屬的積極性，提高了患者及家屬對(duì)治療、護(hù)理的依從性，加強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)，積極主動(dòng)協(xié)助護(hù)士做好翻身拍背、肢體活動(dòng)、按摩、語言訓(xùn)練、腹部按摩、調(diào)整飲食等。同時(shí)，也密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］陳小娟 ，胡志斌.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理60例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(35)：117-118.

［2］陳 燕.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(13)：111-112.