單 娟，丁滌非

患者男，71歲。因“喉癌”術(shù)后14年，發(fā)現(xiàn)肺部占位20余天入院。既往無藥物及食物過敏史。入院后查體:體溫36.5℃，心率78次/min，身高170 cm，體重60 kg，血壓 120/80 mm Hg，KPS評分70分。胸部CT示:左肺上葉占位，考慮周圍型肺癌。左肺上葉炎癥，雙側(cè)肺氣腫，以右下肺顯著。支氣管鏡提示:支氣管黏膜鱗狀細(xì)胞癌變。最后確診為喉癌術(shù)后伴肺臟轉(zhuǎn)移，擬行肺臟立體定向放射治療。

患者入院后未訴不適，于次日給予鴉膽子油乳注射液30 ml+氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，滴速60滴/min。用藥20 min后，患者開始出現(xiàn)心慌，四肢肌肉震顫，尤以雙上肢靜止性震顫為主?，F(xiàn)場查體:血壓150/70 mm Hg，心率108次/min，體溫36.5℃，立即報告醫(yī)生，停用該藥，更換生理鹽水，吸氧。醫(yī)囑予以硝苯地平片10 mg、消心痛片10 mg，口服。30 min后，心慌好轉(zhuǎn)，復(fù)查心電圖提示基本正常，但患者仍有雙上肢靜止性震顫。6 h后予以鹽酸苯海索片2 mg，口服。30 min后上述癥狀逐漸緩解，2 h后癥狀消失?；颊呃^續(xù)予以抗腫瘤及免疫增強(qiáng)等鞏固治療，無不適主訴，3 d后再次予以鴉膽子油乳注射液應(yīng)用，肌肉震顫復(fù)現(xiàn)。停用該藥物，再次口服鹽酸苯海索后癥狀逐漸緩解。

討論 鴉膽子油乳注射液系苦本科植物鴉膽子的果實(shí)提取有效成分而制成的滅菌靜脈乳劑，是一種新型的具有靶向性的純中藥抗癌制劑，主要有油酸、亞油酸、硬脂酸、軟脂肪酸、花生烯酸等不飽和脂肪酸組成。其中油酸是抗腫瘤的活性成分[1]。在治療肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移、各種消化道腫瘤、癌性胸腹水等方面有較好的療效。此外，鴉膽子油乳還可配合放射治療用于中晚期食管癌患者，能提高療效、生活質(zhì)量和免疫功能，改善癥狀，減輕放療反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報道，本品出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、厭食等消化道不適應(yīng)癥，且可損害肝腎功能。但此例患者的靜止性肌肉震顫的發(fā)生與用藥存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，尤其在停止輸液，對癥處理后，癥狀均見緩解，綜合病例分析考慮為鴉膽子油乳注射液所致的不良反應(yīng)。故臨床應(yīng)用中，應(yīng)引起足夠重視，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)護(hù)。對臨床使用中的不良反應(yīng)等及時報告及處理，促進(jìn)中藥制劑的安全合理使用。

[1]周榮麗.鴉膽子油乳注射液致過敏樣反應(yīng)4例[J].中國藥物警戒，2010，7(4):249.