郭紅霞，朱 超，蔡金輝

新時(shí)期某海島軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障中存在的問題及對(duì)策

郭紅霞，朱 超，蔡金輝

海島;軍隊(duì)醫(yī)院;衛(wèi)勤保障

軍隊(duì)醫(yī)院的任務(wù)是為軍服務(wù)，在現(xiàn)有醫(yī)療體系、醫(yī)療資源、醫(yī)療市場(chǎng)條件下，以市場(chǎng)保戰(zhàn)場(chǎng)作為軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展方向［1］，提高衛(wèi)勤保障水平和平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保打嬴的能力成為發(fā)展目標(biāo)。當(dāng)前，衛(wèi)勤保障任務(wù)發(fā)生了較大的變化，某海島軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障任務(wù)呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)。醫(yī)院在科學(xué)發(fā)展觀的指引下，堅(jiān)持科學(xué)定位，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展;把握適度規(guī)模，推進(jìn)內(nèi)涵建設(shè);注重整合資源，充分凝聚力量。通過實(shí)踐，醫(yī)院綜合實(shí)力增強(qiáng)了，履行使命的能力也得到了大幅度提升。

1 制約某海島軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力提高的主要因素

軍隊(duì)醫(yī)院是實(shí)施應(yīng)急衛(wèi)勤保障工作的主體［2］，其任務(wù)是保障軍隊(duì)指戰(zhàn)員的健康，提高戰(zhàn)斗力。目前，由于部隊(duì)精簡(jiǎn)整編和軍隊(duì)醫(yī)院床位限制等因素影響，形成了相對(duì)落后的基本衛(wèi)生裝備與衛(wèi)生防病(防護(hù))任務(wù)加重之間、有限的人力資源與抽組編配人員之間、醫(yī)療保障單位人員擴(kuò)大與有限的醫(yī)療保障人員和經(jīng)費(fèi)之間、衛(wèi)勤保障訓(xùn)練與臨床醫(yī)療服務(wù)之間的矛盾，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障工作提出了新課題［3］。某海島軍隊(duì)醫(yī)院由于在技術(shù)、設(shè)備等方面的不足以及其他不確定因素，直接導(dǎo)致應(yīng)急保障能力下降。這些不確定因素主要有：(1)軍人醫(yī)務(wù)人員日益短缺，其他醫(yī)務(wù)代理人員日益增加，對(duì)邊防海島官兵的心理健康狀況缺乏關(guān)注;(2)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系不夠完善，對(duì)于突發(fā)事件的處理不夠及時(shí);(3)海上遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的高精尖設(shè)備缺乏，無法實(shí)現(xiàn)海地一體化衛(wèi)勤保障能力;(4)信息化建設(shè)程度不夠高，作業(yè)效率低。

2 提高海島軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力的主要對(duì)策

2.1 開展巡診服務(wù)，注重官兵心理 舟山市是我國唯一由群島組成的地級(jí)城市，居民分布在100多個(gè)島嶼上。多年來，駐守海島官兵常年生活在云霧籠罩之中，各種海島多發(fā)病、常見病和職業(yè)病嚴(yán)重困擾著海島官兵，直接影響基層連隊(duì)的戰(zhàn)斗力［4］。某海島軍隊(duì)醫(yī)院黨委主動(dòng)前移保障服務(wù)鏈，提出“部隊(duì)官兵謀打贏，我為官兵保健康”的服務(wù)目標(biāo)，組織治療海島常見病、多發(fā)病的專家，配備便攜式診療設(shè)備，不定期到駐扎在高山海島的偏遠(yuǎn)連隊(duì)、哨所巡診，通過上門醫(yī)療巡診、健康教育、體格檢查及技術(shù)幫帶，不但增強(qiáng)了官兵防病治病能力，而且極大地改善了海島基層連隊(duì)的醫(yī)療環(huán)境，有效地緩解了海島官兵“就醫(yī)難、吃藥難”的實(shí)情。邊防海島官兵是軍隊(duì)中特殊群體之一，要經(jīng)常面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和各種突發(fā)事件的考驗(yàn)，因此更需要具備優(yōu)良的心理素質(zhì)。通過開展巡回醫(yī)療服務(wù)發(fā)現(xiàn)，邊防海島官兵的心理健康狀況不容樂觀。有研究表明［5］，系統(tǒng)的心理干預(yù)對(duì)提高邊防海島官兵的心理健康水平有顯著作用。因此，某海島軍隊(duì)醫(yī)院不但重視心理衛(wèi)生的宣傳教育，還開設(shè)心理咨詢熱線電話便于官兵們直接咨詢，而且通過官兵自學(xué)考試、開設(shè)電視講座等提高官兵的文化素質(zhì)，并培養(yǎng)官兵廣泛的興趣愛好，取得明顯效果。

2.2 健全防控體系，完善成本核算 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)事件。自SARS疫情暴發(fā)后，某海島軍隊(duì)醫(yī)院和所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件已有清醒認(rèn)識(shí)，并引起高度重視。由于醫(yī)院地處海島，居民居住相對(duì)集中，對(duì)外交通不便，所以構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系刻不容緩。醫(yī)院以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以上級(jí)政府及醫(yī)療行政部門為依托，加強(qiáng)橫向聯(lián)合，形成監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制、反應(yīng)處置機(jī)制和善后評(píng)估機(jī)制3個(gè)層面，做到當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、迅速反應(yīng)、科學(xué)對(duì)待、正確處理，以形成合理的救援半徑，贏得快捷的救援時(shí)間，真正達(dá)到“信息暢通、反應(yīng)快捷、指揮有力、責(zé)任明確”的總要求，為當(dāng)?shù)鼐用窦皬V大官兵健康提供強(qiáng)有力的保障［6］。再者，醫(yī)院要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下處于不敗之地，必須走成本核算的改革之路，強(qiáng)化成本管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益［7］。因此，醫(yī)院對(duì)科室實(shí)行成本核算的規(guī)范化管理，每季度做一次核算，醫(yī)療成本管理水平有了很大提高，有效降低了消耗性成本，利益分配更加科學(xué)、合理，醫(yī)務(wù)人員工作積極性大大提高，逐步走上優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的內(nèi)涵發(fā)展之路，更加有利于衛(wèi)勤保障任務(wù)的完成，也促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展［8］。

2.3 建立遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)海地一體 軍隊(duì)醫(yī)院在擔(dān)負(fù)保障任務(wù)時(shí)，應(yīng)有不同的保障組織形式［9］。因此，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)建設(shè)及發(fā)展需要，注重戰(zhàn)場(chǎng)與市場(chǎng)需求，立足衛(wèi)勤保障及臨床醫(yī)療實(shí)際，采用指導(dǎo)性與指令性管理相結(jié)合的方法，以強(qiáng)有力的政策導(dǎo)向加強(qiáng)研究項(xiàng)目的支撐條件建設(shè)，不斷開發(fā)符合衛(wèi)勤保障及臨床醫(yī)療發(fā)展要求的高新技術(shù)產(chǎn)品。某海島軍隊(duì)醫(yī)院自籌資金50多萬元，建立了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)官兵和行動(dòng)不便的離退休干部帶來了極大的方便，使他們不出島即可享受軍內(nèi)知名專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。并通過學(xué)習(xí)海軍總醫(yī)院設(shè)計(jì)的適用于我國海軍艦艇部隊(duì)的海上遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)，探索提高邊防海島地區(qū)衛(wèi)勤保障水平的新思路。某海島軍隊(duì)醫(yī)院多次實(shí)現(xiàn)了與海軍遠(yuǎn)程會(huì)診中心的遠(yuǎn)程會(huì)診工作，成功利用海事衛(wèi)星傳送了實(shí)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)影像、醫(yī)學(xué)影像、電子病歷圖像、文本文件和手術(shù)直播，實(shí)現(xiàn)了海上醫(yī)療的全方位、立體化、數(shù)字化保障。海軍艦艇海上遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)具有靈活性好、適用性廣、實(shí)時(shí)性強(qiáng)、可靠性高及操作簡(jiǎn)易等特點(diǎn)［10］，該系統(tǒng)的建立，為海上醫(yī)療救護(hù)力量提供了強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)資源，大大提高了艦艇遠(yuǎn)航訓(xùn)練和出訪時(shí)的衛(wèi)勤保障能力，取得了顯著的軍事和社會(huì)效益。

2.4 強(qiáng)化信息建設(shè)，提高作業(yè)效率 目前，軍隊(duì)醫(yī)院平時(shí)的信息化建設(shè)已有較大發(fā)展，為醫(yī)院信息化建設(shè)打下了一定基礎(chǔ)。戰(zhàn)時(shí)則要按照戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤組織指揮和保障信息系統(tǒng)的要求，加快建設(shè)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤信息系統(tǒng)［11］。遵照新時(shí)期我軍建軍思想，以及立足海島地區(qū)醫(yī)療保障的要求，跨入新世紀(jì)展開衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分把握信息、物質(zhì)、技術(shù)要素，服務(wù)保障部隊(duì)，貼近實(shí)際，符合新時(shí)期衛(wèi)生勤務(wù)保障要求。針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院存在衛(wèi)勤保障任務(wù)多、發(fā)生突然且準(zhǔn)備時(shí)間不足等實(shí)際情況，某海島軍隊(duì)醫(yī)院憑借50余年醫(yī)療保障的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本著醫(yī)療保障“立即應(yīng)答、快速反應(yīng)、集結(jié)拉動(dòng)、展開救護(hù)”的原則，組建“以醫(yī)院為龍頭，覆蓋體系部隊(duì)”的區(qū)域性醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“信息互通、資源共享、技術(shù)交流、保障同步”，達(dá)到“平戰(zhàn)結(jié)合、立足戰(zhàn)備、保障有力”的目標(biāo)。為了提升醫(yī)院綜合實(shí)力，醫(yī)院堅(jiān)持“立足戰(zhàn)場(chǎng)、面向市場(chǎng)，適應(yīng)市場(chǎng)、補(bǔ)充戰(zhàn)場(chǎng)”，大力推行醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)步伐，新增設(shè)磁共振成像系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等一系列現(xiàn)代化設(shè)備，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力明顯增強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上，積極爭(zhēng)取駐地地方政府對(duì)醫(yī)院建設(shè)的支持，積極與駐地工廠企業(yè)結(jié)對(duì)子，開展健康體檢，并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作醫(yī)療網(wǎng)，努力擴(kuò)大醫(yī)院在駐地的影響力。

［1］ 姜志高，董兆華.軍隊(duì)中小醫(yī)院科研工作中存在的問題及建議［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22(10)：953-954.

［2］ 王海林，肖海，鄭春雨，等.軍隊(duì)醫(yī)院平時(shí)突發(fā)性群體事件應(yīng)急衛(wèi)勤保障與救治［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(4)：309-311.

［3］ 李大鵬，李靜，王永清，等.軍隊(duì)醫(yī)院基本衛(wèi)生裝備研究及管理對(duì)策探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(5)：99-101.

［4］ 朱長發(fā)，蒲濤，蔡宏偉.某醫(yī)院為海島部隊(duì)官兵開展巡回醫(yī)療服務(wù)工作的做法和體會(huì)［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(5)：368-369.

［5］ 趙永光，尼京云，張藝軍，等.邊防海島官兵心理健康狀況及系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)其的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(6)：911-913.

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［7］ 李曉賢.注意效益分析 提升醫(yī)院管理水平［J］.中國醫(yī)院管理，2006，26(9)：57.

［8］ 王芬芬.完善駐海島軍隊(duì)醫(yī)院成本核算［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(3)：205-206.

［9］ 李富榮.應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)正規(guī)化建設(shè)規(guī)范的幾個(gè)問題探討［J］.東南國防醫(yī)藥，2006，8(4)：307-308.

［10］王宏，羅晶，張?jiān)谖?艦艇海上遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)研制與應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(5)：461-462.

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1009-0754(2012)03-0192-02

316000 浙江 舟山，海軍“和平方舟”號(hào)船醫(yī)療中心(郭紅霞、蔡金輝);解放軍第四一一醫(yī)院腎內(nèi)科(朱超)

蔡金輝，電子信箱：cjh12340502@163.com

2012-03-01)

(本文編輯：施 莼)