楊 揚，胡衛(wèi)敏，曹宏偉，王 承，張 征

數(shù)字化醫(yī)院是對現(xiàn)代化醫(yī)院的一種特征性描述，目前尚沒有一個明確的定義，從國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息化發(fā)展的現(xiàn)實狀況來看，可以理解為運用數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺和各類應(yīng)用軟件，系統(tǒng)、及時、準(zhǔn)確、便捷地對醫(yī)療服務(wù)和管理信息進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計、分析和反饋，實現(xiàn)醫(yī)院各項業(yè)務(wù)數(shù)字化運作和智能化管理，并與醫(yī)院外部的信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互和信息共享的現(xiàn)代化醫(yī)院。當(dāng)前，構(gòu)建現(xiàn)代化的數(shù)字醫(yī)院已經(jīng)成為提升醫(yī)院管理水平、優(yōu)化管理流程和提高管理效率的重要途徑。

1 數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 發(fā)展過程 歐美國家從20世紀(jì)90年代初開始探索數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)問題，至今已建成一批初具規(guī)模的數(shù)字化醫(yī)院，以?？漆t(yī)院為多。在亞洲，日本、韓國的醫(yī)院數(shù)字化水平相對較高，我國臺灣省也有部分醫(yī)院建立了局部的數(shù)字化體系。國內(nèi)醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程起步相對較晚，2002年4月，國家衛(wèi)生部制定了新的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》后，更多的國內(nèi)外軟件公司加入到醫(yī)院數(shù)字化體系的開發(fā)行列，我國醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)才真正進(jìn)入快速發(fā)展時期。

1.2 基本特征與技術(shù)框架結(jié)構(gòu) 近年來，隨著HIS、LIS、RIS、PACS、OA等系統(tǒng)軟件的應(yīng)用，醫(yī)院管理決策對信息化依賴程度逐步加大，數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵不斷豐富，其數(shù)據(jù)采集規(guī)范化、信息存儲數(shù)字化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、信息應(yīng)用平臺化、醫(yī)療服務(wù)個性化、管理程序規(guī)范化、知識支持系統(tǒng)化和決策依據(jù)科學(xué)化等基本特征日益凸顯，目前最具代表性的是按信息的存在、采集、處理、利用的不同，將數(shù)字化醫(yī)院的技術(shù)框架分為信息基礎(chǔ)設(shè)備層、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層和信息整合層4個層次［1］。

2 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)面臨的主要問題

醫(yī)院信息化發(fā)展要經(jīng)歷3個階段:醫(yī)院管理信息化(HIS)階段、臨床管理信息化(CIS)階段和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(GMIS)階段。目前，我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀大多數(shù)還停留在第1個階段。從軟件功能上看，目前大多數(shù)能用的是財務(wù)和相關(guān)信息管理，如收費、劃價等，最重要的患者管理基本不用。總體來說，國內(nèi)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)到目前為止還處在比較初級的階段，距離真正實現(xiàn)醫(yī)院乃至區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)體系的數(shù)字化尚有不小的差距。中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告(2006公開版)顯示，醫(yī)院信息化發(fā)展障礙因素中，缺乏充足的信息化資金支持居于首位，占72.75%;位居第2～5位的是:人力資源不足、信息化投資回報無法量化、供應(yīng)商缺乏提供滿足需求的產(chǎn)品與服務(wù)能力、缺乏戰(zhàn)略性的信息化規(guī)劃，分別占55.53%、46.31%、38.32%和32.79%［2］。

3 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的主要對策

3.1 建設(shè)資金 應(yīng)重點把握以下幾個方面:一是注重投入的持續(xù)性。在充分、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)論證基礎(chǔ)上，分步驟、分階段投入實施，實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的階梯式發(fā)展。二是拓展經(jīng)費保障渠道。既應(yīng)該要求各單位投入一定的信息建設(shè)經(jīng)費，也可以協(xié)調(diào)有關(guān)部門建立衛(wèi)生信息化建設(shè)專項經(jīng)費，有些項目也可采取吸引外來資金的方式，形成上級投入、單位自籌、合作引資等多渠道的經(jīng)費保障機制。三是注重發(fā)揮資金聚集而產(chǎn)生的規(guī)模效應(yīng)，這樣既可加快建設(shè)速度，又可確保建設(shè)質(zhì)量［3］。

3.2 人才培養(yǎng) 構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院是一個多學(xué)科的綜合工程，具有醫(yī)療專業(yè)性強、信息類型復(fù)雜、業(yè)務(wù)流程繁瑣、數(shù)字化設(shè)備繁多和需要豐富的查詢、支持輔助決策功能等特點［4］。從事醫(yī)院信息化的工作人員應(yīng)該具有醫(yī)學(xué)背景和管理經(jīng)驗，還要精通計算機網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，目前醫(yī)院信息技術(shù)人力資源普遍缺乏，使構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院缺乏推動力。國內(nèi)已有吉林大學(xué)等30多所大專院校把醫(yī)學(xué)信息教育納入正規(guī)教育體系，設(shè)置專業(yè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才［5］，醫(yī)院應(yīng)該加強與這些院校的聯(lián)合，對現(xiàn)有信息人員進(jìn)行職業(yè)技術(shù)教育，同時積極創(chuàng)造條件引進(jìn)人才，為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)提供可靠的智力支持。

3.3 投資回報量化 首先要認(rèn)識到醫(yī)院信息化建設(shè)具有投入大、產(chǎn)出慢，直接投入、間接產(chǎn)出，顯性投入、隱性產(chǎn)出的特點，但隱性產(chǎn)出并不是沒有效益，醫(yī)院信息化建設(shè)可以取得良好的社會效益和管理效益，從而帶動經(jīng)濟效益［6］。其次，要分析、梳理數(shù)字化帶動醫(yī)院經(jīng)濟增長的主要方式，例如減少人手、堵塞經(jīng)濟漏洞、擴大醫(yī)療市場份額、降低醫(yī)療成本等方面，可以從這些要素著手探討信息建設(shè)投資回報評估的量化機制。

3.4 供應(yīng)商和醫(yī)院的關(guān)系 對醫(yī)院而言，必須走出兩個誤區(qū)。一是信息化是一種管理思想，不是軟件產(chǎn)品的應(yīng)用。在信息化過程中醫(yī)院要與供應(yīng)商聯(lián)系溝通、定期反饋，把醫(yī)院的管理理念與供應(yīng)商的管理理念結(jié)合起來，真正做到從實際出發(fā);二是價格不是醫(yī)院信息化的殺手锏。醫(yī)院信息化時要牢牢抓住醫(yī)院實際狀況與進(jìn)行信息化的目的、信息化的投入產(chǎn)出比、產(chǎn)品的適用性和延展性這3個關(guān)鍵因素，采用包括購買、租賃、外包等多種形式的創(chuàng)新投資策略。對供應(yīng)商而言，應(yīng)為醫(yī)院提供“一站式信息化方案”，在產(chǎn)品開發(fā)階段應(yīng)深入醫(yī)院了解其需求，開發(fā)出產(chǎn)品后要建立一種合適的推廣模式，還要重視安裝軟件之后的后續(xù)服務(wù)及培訓(xùn)，避免影響到醫(yī)院信息化的信心。

3.5 戰(zhàn)略性規(guī)劃 一是注重抓好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是為了更好地與現(xiàn)代社會相適應(yīng)，更好地完成醫(yī)院所擔(dān)負(fù)的職責(zé)。所以，必須抓好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)院改革發(fā)展規(guī)劃，才能明確數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)和內(nèi)容，才可能制定數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)和計劃。二是注重規(guī)劃的層級架構(gòu)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合醫(yī)院的行政區(qū)域劃分、評審等級和職能定位等要素，積極探討制定分級分層的數(shù)字化醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，提高規(guī)劃的科學(xué)化水平。三是注重信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。要完善數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的政策法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用規(guī)范，建立技術(shù)保障與系統(tǒng)維護(hù)制度，提高信息化建設(shè)的法制化、規(guī)范化和科學(xué)化水平，為實施數(shù)字化醫(yī)院宏觀戰(zhàn)略規(guī)劃打好基礎(chǔ)。

［1］范啟勇，王杰寧，鄔驚雷.數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵特征和基本框架［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(1):57-58.

［2］中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會.中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告——2006公開版［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2007，2(2):5-15.

［3］范啟勇，王杰寧，陸培明，等.上海對數(shù)字化醫(yī)院的研究和實現(xiàn)策略［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(1):54-56.

［4］張煦芳.我國醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2005，18(3):168-169.

［5］賈萍.對醫(yī)院信息化建設(shè)問題的探討［J］.鐵路計算機應(yīng)用，2005，14(9):22-24.

［6］崔國興.醫(yī)院信息化建設(shè)中的科學(xué)規(guī)劃［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，18(3):57-58.