張國(guó)全

自發(fā)性氣胸是呼吸科常見的急癥之一，是由于氣體進(jìn)入胸膜腔造成胸腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致呼吸功能障礙，一般起病急，青壯年多由于原發(fā)性肺大庖破裂所致，或由于外傷而引起;繼發(fā)性氣胸多見于有基礎(chǔ)肺部疾患者，繼而形成肺大庖。氣胸發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)容易導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)受損，如果不及時(shí)處理，很容易導(dǎo)致患者呼吸心跳驟停。為探討最合適的治療方法，筆者回顧性分析了2001—2006年期間我科收治的142例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

142例自發(fā)性氣胸患者全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性82例，女性60例，年齡15～75歲，平均45歲，原發(fā)性自發(fā)性氣胸96例，繼發(fā)性自發(fā)性氣胸46例，其中合并慢阻肺疾病者72例;合并陳舊性肺結(jié)核者24例。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽，經(jīng)X線胸片檢查左側(cè)氣胸76例，右側(cè)氣胸58例，雙側(cè)氣胸8例。肺容積壓縮≤30%34例，＞30%108例。本組患者中肺壓縮≤30%者，均先行保守治療，復(fù)查X線胸片肺壓縮程度加重后改行胸腔閉式引流術(shù);肺壓縮容積＞30%者采用胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺置中心靜脈管抽氣術(shù)，胸腔閉式引流2周后肺仍漏氣者行開胸手術(shù)修補(bǔ)加胸膜固定術(shù)。

2 結(jié)果

肺容積壓縮≤30%患者34例中，經(jīng)保守治療，其中29例于5～25 d復(fù)查X線胸片示肺完全復(fù)張，治愈出院;5例因觀察治療中發(fā)現(xiàn)肺壓縮程度加重而改行胸腔閉式引流術(shù)2周的治療。肺壓縮容積＞30%108例，入院當(dāng)日用28號(hào)硅膠管行胸腔閉式引流術(shù)98例，2周內(nèi)治愈出院88例，2周后肺仍漏氣者10例行開胸手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后2周內(nèi)均治愈出院。

3 討論

自發(fā)性氣胸患者約90%由肺大庖破裂引起，患者多因先天肺泡發(fā)育異常泡壁薄弱破裂所致，瘦長(zhǎng)型男性患者多見［1］。另類自發(fā)性氣胸患者常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病及陳舊性肺結(jié)核患者。治療原則是短時(shí)間內(nèi)盡快排盡胸腔氣體，使肺解除壓迫后復(fù)張，同時(shí)積極治療基礎(chǔ)性疾病，防止并發(fā)癥。治療方法的選擇我們認(rèn)為主要依據(jù)患者肺容積壓縮程度、有無(wú)基礎(chǔ)病、患者基礎(chǔ)肺功能情況及呼吸困難程度等因素綜合考慮。臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)胸腔穿刺置中心靜脈管抽氣治療具有安全、操作簡(jiǎn)單、痛苦小、避免醫(yī)源性硬針抽氣損傷等優(yōu)勢(shì)［2］，但需反復(fù)聽診呼吸音，且存在因管徑小易堵塞及打折等缺點(diǎn)，但對(duì)于壓縮程度在30%～50%者仍不失為一種首選辦法。對(duì)于胸腔閉式引流，雖然存在創(chuàng)傷較大、易形成皮下氣腫、切口感染等問(wèn)題，但具有可持續(xù)排氣且排氣量大、不易堵管等特點(diǎn)，治療期間較安全，故更是一種較佳選擇。手術(shù)結(jié)扎肺大庖雖然創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，但可明顯縮短住院日且降低二次復(fù)發(fā)。故考慮肺大庖致氣胸者，特別是有胸腔鏡條件的醫(yī)院，應(yīng)適當(dāng)放寬指征，而因肺氣腫、肺結(jié)核導(dǎo)致氣胸，基礎(chǔ)肺功能差者應(yīng)慎重考慮。

總之，自發(fā)性氣胸治療中，胸腔閉式引流仍是最基本、最有效、最安全的治療方法，其他方法需根據(jù)情況靈活把握。

［1］徐世林，楊新良，童皖林.遠(yuǎn)航官兵自發(fā)性氣胸二例診治體會(huì)［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(5):272-273.

［2］姜艷，魏曉愛.高壓進(jìn)針法在急性重癥減壓病患者休克時(shí)的應(yīng)用［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(6):395-396.

(本文編輯:王映紅)