王紅娣，馮 冰，王 琥，唐靜怡

1 臨床資料

患者，男，48歲。因“突發(fā)胸背部劇烈疼痛4 h”于2011年11月28日入院。患者2002年因慢性腎炎、慢性腎功能衰竭尿毒癥期在我院行血液透析治療，2003年行腎移植術(shù)，2008年因移植腎排異而行血液透析至今，2次/周，5 h/次。平素血壓控制欠佳，波動于(140～180)/(90～110)mm Hg。2011年11月27日23:00時患者突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛，向腰部放射，不能平臥，躁動不安，急診收住我科。查體:血壓180/100 mm Hg，貧血貌;雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音;心率96/min，律齊;心界向左擴大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音;腹部未聞及血管雜音。心電圖基本正常，心肌酶、心肌梗死三合一未見明顯異常。予拜心同控制血壓、嗎啡鎮(zhèn)痛等對癥處理。11月29日患者疼痛消失，行增強CT檢查示主動脈夾層。明確診斷為尿毒癥合并主動脈夾層。

2 討論

主動脈夾層分離發(fā)病率為(5～10)/10萬，是臨床少見而嚴(yán)重的一種心血管疾病，死亡率高。主動脈夾層的病因主要為原發(fā)性高血壓、主動脈囊性變性、主動脈粥樣硬化，其中原發(fā)性高血壓為常見病因。尿毒癥透析患者往往合并高血壓、動脈粥樣硬化，是主動脈夾層的高危人群，尿毒癥與主動脈夾層分離的臨床報道極少，兩者并存更加兇險。根據(jù)本例特點，以下情況應(yīng)考慮主動脈夾層:(1)原發(fā)性高血壓患者突發(fā)劇烈胸、肩、背或腹部疼痛、持續(xù)時間長、止痛劑無效者;(2)癥狀似急性心肌梗死但無心電圖改變者。對于尿毒癥患者，在降壓、止痛、制動的同時，應(yīng)積極進行血液透析，可增加透析頻率，縮短透析時間，降低血流量，必要時行持續(xù)動靜脈血液濾過。考慮到患者隨時有出血的危險，肝素用量不宜過大，最好用小劑量低分子或無肝素透析。

(本文編輯:施 莼)