卜金鐘，鐘春生

我們科2009年8月～2010年8月采用奧沙利鉑和5-氟尿嘧啶和亞葉酸鈣組成FOLFOX 方案治療中晚期胃腸道腫瘤48 例取得較好療效.現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集我科自2009年8月～2010年8月收治的中晚期胃腸道腫瘤患者48 例，均經(jīng)病理證實(shí)。其中結(jié)直腸癌29 例，男18 例，女11 例，年齡31～83 歲，中位年齡65歲;胃癌19 例，男12 例，女7 例，年齡36～80 歲，中位年齡66歲。其中伴肝轉(zhuǎn)移者6 例;腹后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4 例;肺轉(zhuǎn)移者4例;骨轉(zhuǎn)移者3 例;腦轉(zhuǎn)移者1 例。

1.2 治療方法 均采用FOLFOX 方案:L-OHP 150 mg/m2+5%GS 250～500 ml 靜滴2～3h，d1，CF 200 mg 靜滴2 h 后，5-FU 250 mg 靜脈推注，隨后5-FU 600 mg/m2靜脈持續(xù)滴注22 h，d1、2、3，每21 d 重復(fù)為1 個(gè)周期。治療前常規(guī)完善各項(xiàng)檢查:血常規(guī)、生化全套、心電圖、腹部B 超、CT 等?；熤薪o予止吐，并保肝保護(hù)胃黏膜等支持治療，化療后及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化全套。

1.3 療效判定 按WHO 關(guān)于實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)?？陀^有效率為CR+PR。臨床受益反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn):(1)患者癥狀明顯改善、疼痛減輕50%、止痛藥物用量減少50%以上;(2)體力狀況改善(karnofsky)評分較原來提高20 分以上;(3)體重增加7%以上。上述指標(biāo)有1 項(xiàng)好轉(zhuǎn)并持續(xù)4 周為有效，3 項(xiàng)全部穩(wěn)定為穩(wěn)定，其中任何1 項(xiàng)無效為無效。

2 結(jié)果

2.1 有效率 結(jié)直腸癌29 例:CR6 例，PR10 例，SD9 例，PD4例，有效率為55.17%;胃癌19 例:CR3 例，PR6 例，SD5 例，PD5 例，有效率為47.36%。

2.2 臨床獲益率 臨床獲益率:結(jié)直腸癌86.20%，胃癌73.68%。

2.3 生存情況 胃癌和結(jié)直腸癌中位疾病進(jìn)展時(shí)間分別為5.6、6.9 個(gè)月，中位生存時(shí)間10.8、14.9 個(gè)月。

2.4 毒副作用［1］最常見的急性毒副反應(yīng)為一過性外周神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為肢端感覺異常和遲鈍，遇冷誘發(fā)或加重，偶見可逆性急性咽喉感覺異常;骨髓抑制以白細(xì)胞減少為最常見，其次為血小板減少及紅細(xì)胞下降;惡心及嘔吐胃腸道反應(yīng)常見，但多為輕中度;其它尚有脫發(fā)、口腔黏膜損傷、腹瀉等，均較少見。

3 討論

奧沙利鉑是水溶性鉑類化合物，其DACH-鉑復(fù)合物體積大，疏水性強(qiáng)，能更有效的抑制DNA 合成。奧沙利鉑與5-Fu有協(xié)同作用，與DDPCBP 無交叉耐藥，其非血液學(xué)毒性小于DDP，血液學(xué)毒性低于CBP。與5-FU 聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，5-FU 為抗代謝藥物，CF 有增效5-FU 的作用，三者抗癌機(jī)制不同、不良反應(yīng)無疊加，患者耐受性好。于建蘭等［2］應(yīng)用FOLFOX 方案治療晚期大腸癌30 例，初治患者總有效率41.1%，復(fù)治患者總有效率38.3%。國外一些Ⅱ期臨床研究［3］顯示FOLFOX 方案治療晚期胃癌有效率38%～56%，中位TTP5.2～7.1 個(gè)月，中位生存9.0～11.0 個(gè)月。我們應(yīng)用FOLFOX 治療胃腸道癌48 例，其中結(jié)直腸癌29 例，有效率55.17%;胃癌19 例，有效率47.36%，全組總有效率52.08%。本組化療過程中最常見的急性毒副反應(yīng)為一過性外周神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為肢端感覺異常和遲鈍，遇冷誘發(fā)或加重，偶見可逆性急性咽喉感覺異常，其次可有Ⅰ度、Ⅱ度胃腸道反應(yīng)、腹瀉、黏膜炎發(fā)生。血液學(xué)毒性發(fā)生率不高，嚴(yán)重者少見［4］。其它副作用如脫發(fā)、口腔黏膜損傷、腹瀉等均較少見?？傊?，該方案治療胃腸道腫瘤療效肯定，副作用輕，治療安全，值得在臨床推廣。

［1］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.第2 版.北京:人民出版社，2005:28-47.

［2］于建蘭，馬艷梅，程榮貴.FOLFOX 方案治療晚期大腸癌30 例［J］.腫瘤研究與臨床，2008，20(9):634-635.

［3］Santini D，Graziano F，Catalano V，et al.Weekly oxaliplatin，5-fluorouracil and folinic acid(OXALF)as first-line chemotherapy for eldely patients with advanced gastric cancer:results of a phaseⅡtrial［J］.BMC Cancer，2006，6:125.

［4］儲(chǔ)大同.當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評價(jià)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:100.