同小萍，魯軍平

(1.渭南市臨渭區(qū)婦幼保健院，陜西 渭南 714000;2.渭南市婦幼保健院)

2010年1月至12月我院采用甲磺酸酚妥拉明與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療小兒支氣管肺炎69例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組138例均為我院住院患兒，年齡1d～12歲，均有不同程度的咳嗽，呼吸急促，口周輕度紫紺，雙肺干、濕啰音，X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為小兒支氣管肺炎，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組69例。觀察組男38例，女31例;對照組男39例，女30例。兩組患兒性別、年齡與病情等方面差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組抗生素及其他輔助止咳支持治療基本相似。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上予以酚妥拉明0.3 ～0.5mg/kg，加入10%葡萄糖液中，以5 ～10μg/(kg·min)，用小兒微量輸液泵輸入，1次/d，連用3～5d。

1.3 療效評價

根據(jù)癥狀體征恢復(fù)情況進(jìn)行臨床療效評價。顯效:用藥3～5d干、濕啰音消失，喘憋明顯減輕或無，口周紫紺明顯好轉(zhuǎn)或消失，咳嗽次數(shù)及痰減少;有效:用藥3～5d干濕啰音減少，喘憋減輕，口周紫紺好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕;無效:上述癥狀無改善或改善不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

觀察組顯效46例，有效19例，無效4例，總有效率為94.2%;對照組顯效26例，有效24例，無效19例，總有效率為72.4%。平均住院天數(shù):觀察組為8.0±1.2d，對照組為13.0 ±2.1d。觀察組療效優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組結(jié)果比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，也稱小葉性肺炎，是以細(xì)支氣管為中心、肺小葉為范圍的肺組織化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為:發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、聽診有比較固定的細(xì)濕啰音。以往在治療上我們發(fā)現(xiàn)單用抗生素治療，喘憋和肺部濕啰音較難消失，缺氧難以糾正，容易造成心衰。這是因?yàn)閶胗變簹夤苤夤芏糖逸^狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動較弱而清除能力差，易發(fā)生充血、水腫，導(dǎo)致呼吸道阻塞、缺氧、酸中毒;而缺氧、酸中毒使血管活性物質(zhì)兒茶酚胺等分泌增多，引起肺小動脈痙攣，肺動脈高壓及微循環(huán)障礙。

肺炎患兒由于炎性改變引起肺血管通透性增加，肺組織滲出液相對增多，肺通氣換氣功能障礙而致患兒喘憋缺氧;由于缺氧又引起肺小動脈痙攣，肺動脈高壓及微循環(huán)障礙，而甲磺酸酚妥拉明為α-腎上腺素受體阻滯劑，能擴(kuò)張肺小動脈和小靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，降低外周血管阻力，顯著改善肺微循環(huán)和組織缺氧情況，并能增進(jìn)肺通氣量，降低肺動脈壓力，使心搏出量增加;因而改善了肺血管內(nèi)外的壓力差，使外滲的水份回到血管內(nèi)，從而加速了肺部啰音的吸收，顯著的改善了肺的通氣換氣功能，使喘憋及缺氧得到明顯緩解，亦可減少心衰的發(fā)生。本組研究發(fā)現(xiàn)，早期加用甲磺酸酚妥拉明后，患兒喘憋、缺氧等癥狀能顯著得到改善，病程明顯縮短，且能減少心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。甲磺酸酚妥拉明聯(lián)合抗生素治療小兒肺炎時常見的副作用是鼻塞，首次使用明顯，大多患者未經(jīng)任何處理，即可自行緩解，嚴(yán)重者鼻腔內(nèi)點(diǎn)滴呋麻滴鼻液后可得到緩解。本組資料顯示小兒肺炎，尤其是伴有明顯氣急、喘憋、肺部濕啰音的患兒，甲磺酸酚妥拉明聯(lián)合抗生素治療小兒支氣管肺炎能顯著提高療效，明顯縮短病程，無嚴(yán)重副作用，值得臨床推廣。