趙開明

(咸寧市中心醫(yī)院兒科，湖北 咸寧 437100)

肺炎支原體是兒童時期肺炎及其他呼吸道感染的重要原因之一。最常見的臨床表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、喘息等;還可以引起多系統(tǒng)并發(fā)癥，例如心肌炎、皮膚損害、腎臟損害等［1］。我科近5年共收治肺炎支原體感染合并腎臟損害患兒36例，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月至2011年9月共收治肺炎支原體感染患兒320例，合并腎臟損害者 36例，占11.25%。其中男20例，女16例;年齡＜3歲18例，3～7歲10例，7～12歲6例，＞12歲2例。36例患兒就診均以咽痛、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，在病程中出現(xiàn)尿液檢查異常等腎臟損害。其中肉眼血尿12例(33.33%)，水腫8例(22.22%)，尿量減少7 例(19.44%)，合并高血壓3例(8.33%)、蛋白尿12 例(33.33%)。同時累及心臟6 例(16.66%)，肝臟11 例(30.56%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)5 例(13.89%)，消化系統(tǒng)7 例(19.44%)。

1.2 實驗室檢查

應(yīng)用美國Stratagene公司生產(chǎn)的Mx3005P型熒光定量PCR儀檢測患兒咽部分泌物中肺炎支原體脫氧核糖核酸(MP-DNA)濃度，＞1.00×103copies/ml為陽性，36例均為陽性。血常規(guī)、尿常規(guī)、尿沉渣紅細胞計數(shù)、24h尿蛋白定量、腎功能、血沉、抗“O”、血清補體C3和尿微量蛋白等。補體C3低于正常水平14例(38.89%)，血尿素氮升高3例(8.33%)，血沉 20～50mm/h者 16例(44.44%)，尿微量蛋白1項或1項以上升高23例(63.89%)，抗鏈球菌溶血素O均陰性。

1.3 診斷依據(jù)

本組36例均有血尿，同時伴有輕度水腫、尿少、蛋白尿、高血壓、低補體血癥5項中1項者，加之肺炎支原體-DNA陽性并排除原發(fā)性腎臟疾病、全身其它疾病繼發(fā)引起的血尿等［2］。

1.4 治療方法

抗感染均以阿奇霉素10mg/(kg·d)口服3d，停4d，共治療28d。臨床表現(xiàn)為急性腎炎者給予對癥治療;表現(xiàn)為腎病綜合征者給予正規(guī)激素治療。

2 結(jié)果

表現(xiàn)為急性腎小球腎炎者水腫均在10d內(nèi)消退，血壓、鏡下血尿均在10～14d內(nèi)消退，補體C3均在2～4周內(nèi)恢復(fù)正常?；純簩に刂委熅舾?。全部病例均痊愈出院，未發(fā)生急性腎功能衰竭和病情反復(fù)。

3 討論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一種病原微生物。此病原微生物無細胞壁結(jié)構(gòu)，為革蘭氏染色陽性，為絲形或球形。肺炎支原體進入呼吸道后緊密結(jié)合呼吸道黏膜上皮細胞膜上的神經(jīng)氨酸受體以避免吞噬細胞的吞噬及纖毛清除，同時釋放氨、過氧化氫等有毒代謝產(chǎn)物，破壞黏膜上皮及纖毛。肺炎支原體感染患者血清中存在著抗患者的肺、腦、心臟、腎臟及其他組織的抗體，血清中存在著循環(huán)免疫復(fù)合物，屬自身免疫反應(yīng)。

肺炎支原體感染除呼吸道表現(xiàn)出癥狀外，同時可損害血液、腎臟、神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)。肺炎支原體感染合并腎臟受損的發(fā)病機制仍不清楚，目前主要有三種假說［3］:①肺炎支原體直接侵于腎臟所致;②肺炎支原體的毒素損害腎臟，使腎臟一些隱蔽的抗原暴露產(chǎn)生一些新的抗原引發(fā)自身免疫反應(yīng);③循環(huán)免疫復(fù)合物導(dǎo)致腎臟的損害。

本組36例肺炎支原體感染合并腎臟損害經(jīng)阿奇霉素的足程治療，水腫消退，鏡下血尿消失，補體C3均在短期內(nèi)恢復(fù)正常，不同于鏈球菌感染后腎炎。文獻報道［3］肺炎支原體感染合并腎損害也有預(yù)后不良，腎臟病理檢查發(fā)現(xiàn)腎臟受損多種多樣，程度與臨床表現(xiàn)相連，病理損害與腎功能損害呈正比。病程遷延，常進展至終末期腎病。肺炎支原體合并腎臟損害均在呼吸道感染后并發(fā)，肺炎支原體-DNA陽性是診斷肺炎支原體肺炎合并腎損害的主要因素，臨床上遇到腎臟損害表現(xiàn)時應(yīng)常規(guī)查肺炎支原體-DNA，以早期足程治療支原體肺炎，改善預(yù)后。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠，主編.實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組.腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療［J］.中華兒科雜志，2001，39(12):746

［3］王淑蓮，李志輝，易著文.兒科肺炎支原體相關(guān)性腎炎臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，2001，9(16):528