任小華，李曉白

(1.赤壁市人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 赤壁 437300;2.赤壁市疾病預(yù)防控制中心檢驗科)

我院自2000年5月至2009年10月收治22例藥物致上消化道出血的病例，均因口服非甾體抗炎藥(NSAD)、皮質(zhì)激素、抗凝劑等所致，并經(jīng)胃鏡檢查確診，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組22例藥物致上消化道出血的病例，均經(jīng)胃鏡檢查確診。其中男13例，女9例;年齡20～40歲5例，50～70歲14例，＞70歲3例。既往無胃病史，因腦梗死、心肌梗死口服阿司匹林者5例，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)口服非甾體抗炎藥(NSAD)者13例，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他免疫疾病口服強的松4例。服藥1d發(fā)病1例，3d后發(fā)病4例，服藥1周起病5例，1個月以上者12例。22例病例中有1例嘔吐咖啡渣樣物，3例為大便潛血陽性，13例為解黑便、乏力，1例為解黑便、暈厥、大汗，2例為嘔吐鮮血、解暗紅色血便、血壓下降。胃鏡下均可見食管、胃底、胃體的黏膜出血、糜爛及潰瘍形成。其中胃潰瘍12例，十二指球部潰瘍8例，胃黏膜廣泛性糜爛出血2例。

1.2 治療

22例病人全部停用口服的藥物，暫禁食，臥床休息，24h無活動性出血后，開始少量低溫流質(zhì)飲食，同時給予H2質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑及止血敏等靜滴，出血量大者H2質(zhì)子泵抑制劑為2次/d，加用立止血及生長抑素止血，同時給予0.9%NaCl及林格氏液補液，必要時輸血以糾正血容量不足。

2 結(jié)果

所有病例均于大便顏色正常后出院，無死亡病例。

3 討論

臨床上NSAD、皮質(zhì)激素、抗凝劑等藥物使用較為廣泛，長期口服易致上消化道出血，對那些有高危因素如年老體衰、肝腎疾病、長期飲酒等患者更易引起。其癥狀多表現(xiàn)為潛血，輕中度出血經(jīng)一般止血后痊愈，但也可因大出血而危及生命。NASD導(dǎo)致消化道出血是因:①直接刺激局部胃黏膜細胞;②抑制胃組織COX-1生成前列腺素，導(dǎo)致黏膜防御和修復(fù)功能下降;③大劑量口服可以抑制凝血酶形成，引起凝血障礙，加重出血。皮質(zhì)激素則是因為可刺激胃酸、胃蛋白酶分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力，可誘發(fā)消化性潰瘍。藥物性消化道出血預(yù)防在于臨床醫(yī)生要掌握該藥物的適應(yīng)證及禁忌證，不得濫用。在開出此類藥物時，應(yīng)向患者仔細交待口服劑量、服藥時間、注意事項，如不能飲酒、吸煙，不可聯(lián)用二種同類藥物，必須同時口服制酸劑、胃黏膜保護劑等?；颊哌€應(yīng)定期行大便潛血及胃鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)消化道出血。此外，還須向患者及家屬宣教，讓其了解消化道出血的基本癥狀，以便發(fā)生后及時就診。