李 梅

(咸寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 咸寧 437100)

1 病例介紹

患者，女，45歲，不規(guī)則陰道流血1+月，伴下腹脹痛半年。婦檢:宮頸光滑，子宮增大如孕3+月大小，表面光滑，質(zhì)硬，宮旁無增厚、壓痛，雙附件未觸及包塊。術(shù)前腫瘤4項(xiàng)及胸片檢查無異常，B超示子宮肌瘤。術(shù)中行腹式筋膜外子宮切除術(shù)，術(shù)中未行冰凍切片，術(shù)后病理常規(guī)石蠟切片示腫瘤組織來源不清，免疫組化為低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，術(shù)后半月，入院補(bǔ)充行雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后隨訪至今，腫瘤4項(xiàng)及盆腔B超未見異常。

2 討論

低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(LGESS)為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的一種，是來自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤。LGESS術(shù)前常表現(xiàn)為子宮肌瘤、盆腔包塊或者子宮內(nèi)膜息肉的臨床癥狀及體征，如月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血、下腹脹痛及盆腔包塊所引起壓迫癥狀等。盆腔檢查示子宮增大、盆腔包塊、宮頸贅生物等。B超及MRI常將本病誤診為子宮肌瘤或盆腔包塊。早期的LGESS腫瘤標(biāo)志物常無升高，確診常依賴術(shù)中冰凍切片、術(shù)后石蠟切片及免疫組化。LGESS發(fā)現(xiàn)時(shí)多為早期，基本術(shù)式為全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)，晚期術(shù)式為廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或腫瘤減滅術(shù)。早期LGESS術(shù)后不宜放療，晚期需行盆外放療加腔內(nèi)放療。術(shù)后一線化療一般用于晚期患者，可以與放療/激素治療聯(lián)合。因LGESS孕激素受體表達(dá)高，孕激素常常是術(shù)后一線治療的首選。LGESS手術(shù)時(shí)80%是I期，5年和10年存活率高達(dá)80% ～100%，但有37% ～60%復(fù)發(fā)，即使是I期，亦有50%以上的復(fù)發(fā)率，15% ～25%將死于復(fù)發(fā)。因此我們要提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于育齡期及圍絕經(jīng)期患有子宮肌瘤、盆腔包塊及子宮內(nèi)膜息肉者要注意患此病的可能。通過術(shù)前診斷性刮宮、宮頸贅生物活檢和宮腔鏡下活檢以提高術(shù)前診斷率。即使術(shù)前沒有確診，術(shù)中也應(yīng)剖視手術(shù)標(biāo)本并送冰凍病理檢查，以明確診斷并確定進(jìn)一步的治療方案。