方勝平，周 剛，樊 斌

(1.羅田縣人民醫(yī)院，湖北 羅田 438600;2.黃岡市中心醫(yī)院CT室)

1 病例介紹

患者，男，68歲，發(fā)現(xiàn)右下腹包塊1月余入院。查體:右下腹可觸及1包塊，質(zhì)軟，可推移。血常規(guī)、肝腎功能正常，甲胎蛋白4.1ng/ml，癌胚抗原5.8ng/ml。

CT表現(xiàn):右下腹髂窩區(qū)可見一巨大“魚鉤狀”囊性腫塊，其遠(yuǎn)端已達(dá)中線的左側(cè)，大小約10.3cm ×5.1cm ×4.5cm，CT值約 20HU。邊緣光滑清晰，其外側(cè)基底部可見“蛋殼狀”鈣化。周圍脂肪間隙清晰，盲腸壁受壓形成半月形弧跡，腸腔變窄，腸壁未見明顯增厚。膀胱右側(cè)壁亦輕度受壓。增強(qiáng)囊腔未見強(qiáng)化，囊壁輕度強(qiáng)化。

手術(shù)所見:取右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)縱切口約8cm，剖腹探查，入腹即見一腫塊如“魚鉤狀”，提出切口見闌尾腫大，色澤紅潤，光滑，無結(jié)節(jié)，闌尾基底閉鎖向內(nèi)突出。先行囊腫減壓吸引，吸出果凍樣黃色膠樣物質(zhì)，游離闌尾系膜，完整切除。

病理診斷:闌尾粘液囊腫。

2 討論

闌尾粘液囊腫由Ferre 1872年首先命名。傳統(tǒng)上認(rèn)為闌尾粘液囊腫是由于多種原因?qū)е玛@尾腔閉塞，其遠(yuǎn)端黏膜仍具有分泌功能，不斷分泌粘液并蓄積于闌尾腔內(nèi)，使闌尾管腔不斷增大，壁變薄，形成類圓形、圓形或長管狀的囊腫。囊腫大小不一，一般為5～6cm。闌尾上皮的不典型增生與闌尾粘液囊腫的發(fā)生有關(guān)。本病主要分為三種類型:①潴留囊腫;②粘液囊腺瘤;③粘液囊腺癌。惡性囊腫若破裂可造成腹腔種植轉(zhuǎn)移，形成假性粘液瘤。

本病少見，多于闌尾手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，占闌尾切除術(shù)的0.2% ～0.3%。臨床表現(xiàn)缺乏特征性，少數(shù)人無任何癥狀，多數(shù)人呈類似闌尾炎的表現(xiàn)。且因?yàn)槠鸩【徛?，故而臨床術(shù)前正確診斷率低，常易誤診為臨床常見的闌尾膿腫。CT是一種很有價(jià)值的診斷工具，結(jié)合后期三維重建可以直觀的反映囊腫自身的形態(tài)、與周圍臟器尤其是盲腸的關(guān)系。并且通過測量CT值可以反映囊腫內(nèi)粘液的性質(zhì)。在術(shù)前作出準(zhǔn)確的診斷，有助于剖腹探查的安全進(jìn)行，減少闌尾穿孔及假性粘液瘤的發(fā)生。本例囊腫體積巨大，且形態(tài)奇異，為罕見病例。