王娟麗

(武漢市三醫(yī)院關(guān)山院區(qū)，湖北武漢430060)

我院普通外科于2010年10月至2011年12月對(duì)24例2型糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡下Rouxen-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例患者中，男10例、女14例，年齡27～61歲，平均41歲。病程11月至16年，平均8.7年。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均選用全麻。麻醉成功后，取仰臥位，活力碘常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，依次鋪無菌單。取臍上，左上腹、右上腹各2個(gè)孔，共在腹腔壁上打5個(gè)直徑0.5～1.2cm的穿刺孔，通過穿刺孔將腹腔鏡手術(shù)器械伸入腹腔。首先縮小胃容積，在靠近賁門部位橫斷胃體;然后曠置遠(yuǎn)端大部胃、十二指腸和近端空腸(Y袢長度為50～80cm)，最后將空腸和殘留胃(容積為30～100ml)吻合，并在距胃空腸吻合口100～200cm處將近端空腸與遠(yuǎn)端空腸吻合。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1d巡回護(hù)士與器械護(hù)士一同到病房訪視患者，查看病例，核查術(shù)前準(zhǔn)備是否到位。注意和患者溝通，緩解其緊張情緒，以有利控制血糖;同時(shí)告知患者手術(shù)方式和手術(shù)必要性，爭取患者及家屬主動(dòng)配合治療，并做好術(shù)前物品準(zhǔn)備。

1.3.2 手術(shù)配合

1.3.2.1 巡回護(hù)士配合

患者護(hù)理手術(shù)間層流系統(tǒng)提前1h開啟，調(diào)節(jié)好溫濕度。主動(dòng)向患者介紹工作人員和手術(shù)環(huán)境，盡力緩解患者的緊張情緒，同時(shí)交代患者安全事項(xiàng)。再次查對(duì)患者，掛好血型牌，建立靜脈通路，配合全身麻醉及深靜脈穿刺。導(dǎo)尿后妥善固定好尿管，連接高頻電刀負(fù)極片，再用鋪好的橫單將患者的上肢固定于身體兩側(cè)，膝下墊起，足跟給予保護(hù)并固定好下肢。

1.3.2.2 器械護(hù)士配合

準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品并備好可能用到的特殊器械。提前15min洗手，整理器械臺(tái)，檢查器械的性能是否處于正常狀態(tài)，與巡回護(hù)士、一助共同清點(diǎn)器械、敷料及縫針2遍。配合醫(yī)生鋪無菌單，與巡回護(hù)士連接好各儀器、管道，再次檢查性能，常規(guī)配合術(shù)者在臍上建立氣腹，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)鏡頭模糊不清時(shí)，應(yīng)用碘伏紗布擦拭鏡頭并及時(shí)調(diào)整焦距。術(shù)后沖洗腹腔，清點(diǎn)手術(shù)用物，0號(hào)慕絲線關(guān)閉腸系膜，再次清點(diǎn)用物，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

24例患者均順利完成手術(shù)，其中2例患者由于粘連厲害，分離出血后中轉(zhuǎn)開腹完成，其他22例均在腹腔鏡下順利完成。手術(shù)歷時(shí)2～4h，平均 2.5h。出血量 100 ～200ml，平均 130ml。

3 小結(jié)

對(duì)糖尿病患者實(shí)施胃轉(zhuǎn)流術(shù)可以使體重明顯減輕，同時(shí)可以引起胃腸激素的改變，減輕胰島素抵抗、促進(jìn)胰島細(xì)胞增生、抑制胰島細(xì)胞凋亡、刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素從而達(dá)到控制血糖的目的。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷增多，對(duì)我們手術(shù)室護(hù)士就得提出更高的要求。我們應(yīng)當(dāng)重視學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)，并熟悉手術(shù)方法，掌握各種儀器的正常使用、保養(yǎng)及維護(hù)。對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急問題要備有預(yù)案，能及時(shí)應(yīng)對(duì)處理。由于完美的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此我們要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，了解各手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，保證在手術(shù)中能準(zhǔn)確迅速的主動(dòng)配合醫(yī)生，從而使每臺(tái)手術(shù)都能順利完成。與此同時(shí)，我們要注重知識(shí)的積累，為患者做好心理護(hù)理，使其能收到滿意的療效。