王紅英

(咸寧市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，湖北咸寧437100)

無痛胃鏡檢查是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈推注麻醉劑，使患者在安靜、睡眠狀態(tài)下完成檢查操作。我科于2010年開始實行無痛胃鏡檢查術(shù)至今已有300例，通過對這些患者的配合及護(hù)理，總結(jié)出無痛胃鏡檢查的護(hù)理操作流程及體會，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

300例均為門診或住院患者，男130例，女170例;年齡18～71歲。其中1例因在插管中突發(fā)呼吸道痙攣而放棄檢查。選擇標(biāo)準(zhǔn):①患者要求或醫(yī)生診斷后，需要做無痛胃鏡的患者。②經(jīng)心電圖生命體征檢查后，無禁忌證者。③經(jīng)麻醉醫(yī)生診斷后，無麻醉禁忌證者。

2 結(jié)果

檢查后患者普遍反映檢查過程無痛苦，術(shù)后也無明顯的不適。本組患者檢查中由于良好的護(hù)理配合及操作有序，無1例發(fā)生意外。

3 護(hù)理程序

3.1 檢查前護(hù)理

(1)術(shù)前禁食8h，禁飲4h?？诜ヅ輨?，以減少胃內(nèi)泡沫，于分診臺排隊等候。用通俗的語言為患者介紹內(nèi)鏡中心的環(huán)境，耐心解答患者的詢問，做好健康教育，使其消除對麻醉的恐懼和擔(dān)心。

(2)建立靜脈通道，選擇粗直、較大血管穿刺;安置心電監(jiān)護(hù)，檢測生命體征的變化及血氧飽和度，給予氧氣吸入2～4L/min，備好檢查及搶救器械。

3.2 檢查中護(hù)理

(1)患者取左側(cè)臥位，雙腿向前微曲，加床檔予以保護(hù)。有假牙者取下假牙，頜下置一次性中單以防口水流出，并注意保暖防涼。配合麻醉師動態(tài)給藥，異丙酚為乳劑，能刺激血管引起疼痛，應(yīng)用生理鹽水引路，在確保道路通暢無滲漏的前提下推藥。待患者不能應(yīng)答，睫毛反射及吞咽反射消失，全身肌肉松弛，呼吸平穩(wěn)后開始進(jìn)鏡。需要活檢時，配合醫(yī)生小心地取出病灶組織，及時放入95%酒精溶液中固定并送檢。

(2)檢查中出現(xiàn)的幾種不良反應(yīng)的對癥處理。①呼吸系統(tǒng)癥狀。靜推異丙酚后299例患者均有不同程度的呼吸減慢，其中40例患者血氧飽和度下降在90%以上:21例患者經(jīng)加大氧流量后血氧回升;9例為呼吸道痰液堵塞，經(jīng)充分打開氣道、吸痰、人工氣囊等措施血氧回升;8例肥胖患者由于舌后墜發(fā)出鼾聲，通過抬高下頜后鼾聲消失，血氧回升;2例突發(fā)呼吸暫停，經(jīng)胸外心臟按壓等搶救措施后，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)。當(dāng)麻醉劑未起作用即過早插鏡，插鏡前未充分拭干鏡頭，插鏡越過會厭部時過早打水、打氣，鏡頭碰撞會厭軟骨和喉頭等均可引起嗆咳，導(dǎo)致氧飽和度下降。因此，要把握好進(jìn)鏡的技巧及關(guān)鍵點。②循環(huán)系統(tǒng)癥狀。異丙酚對心血管有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，對外周血管有直接擴(kuò)張作用，可導(dǎo)致血壓下降，心率減慢，極少數(shù)可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。全組患者均有不同程度的血壓下降、心率減慢。283例心率在正常范圍內(nèi)波動，14例經(jīng)靜脈推注阿托品0.5mg后恢復(fù)正常，1例患者經(jīng)再次靜推阿托品0.5mg后心率恢復(fù)正常。青光眼和前列腺肥大為阿托品使用的禁忌證，檢查中嚴(yán)禁使用。本組1例青光眼患者在檢查中最低心率降至54次/min，通過暫停插鏡，減慢異丙酚推注速度后心率恢復(fù)正常。本組病人在停藥后血壓均恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)休克現(xiàn)象。③呃逆。少數(shù)患者出現(xiàn)膈肌痙攣，及時給予足三里、合谷等穴位按摩，輕拍背部可使呃逆慢慢消失。④檢查中如發(fā)現(xiàn)有胃出血，應(yīng)配合醫(yī)生做鏡下止血，檢查后告知患者住院治療并暫時禁食。

3.3 檢查后護(hù)理

(1)檢查結(jié)束后，及時清理患者的口水及嘔吐物，平臥，頭偏一側(cè)，直至其血壓、呼吸平穩(wěn)，意識清醒，步態(tài)穩(wěn)健，才可在家屬陪伴下起床離開。囑其檢查后2h方可進(jìn)食軟食，當(dāng)天不可食過燙、辛辣刺激性強食物，忌喝酒精性的飲料，不可過飽。部分患者可能會有嘔吐癥狀，考慮與阿托品抑制腸蠕動有關(guān)，對于嘔吐患者應(yīng)延緩進(jìn)食時間，量不宜超過200g，必要時適當(dāng)補液。

(2)醒后初期部分患者有定向力障礙及頭暈癥狀，要加強安全護(hù)理及專人護(hù)理。告知其檢查后24h內(nèi)不宜駕車或騎車，不宜從事機械性操作或高空作業(yè)。

(3)檢查后注意觀察患者有無低血糖反應(yīng)。清醒后囑其盡早進(jìn)食，補充水、糖和電解質(zhì)。某些糖尿病人因血糖調(diào)節(jié)功能低下易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因此要盡量縮短其等待及檢查時間，以保證患者身體的適應(yīng)性。