高群芳

(咸寧市中心醫(yī)院眼科，湖北咸寧437100)

我科于2009～2010年采用羊膜移植治療翼狀胬肉27例(28只眼)，取得較好的療效，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例(共28只眼)，男13例，女14例，年齡35～70歲，均為初次翼狀胬肉侵入角膜區(qū)2～5mm。發(fā)病年限2～30年，最常見10年左右。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心解釋，介紹手術(shù)方式，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及術(shù)中配合要點(diǎn)，消除其心理障礙，減少不良情緒對(duì)疾病的影響，使其主動(dòng)積極的配合手術(shù)。協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括心電圖、胸片、血常規(guī)、血糖、肝腎功能等;手術(shù)前1d洗頭洗澡，做好個(gè)人衛(wèi)生;教會(huì)患者眼球向上、下、左、右運(yùn)動(dòng)的方法，便于手術(shù)中與醫(yī)生配合;術(shù)前30min肌肉注射魯米那0.1g，止血敏0.5g鎮(zhèn)定止血，減輕患者的焦慮。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)生活護(hù)理。術(shù)后常規(guī)包扎雙眼1～2d以減少眼球活動(dòng)，防止縫線斷裂，傷口裂開，以利于羊膜植片的生長(zhǎng)與愈合;指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富易消化食物，提供組織修復(fù)力，促進(jìn)傷口愈合。如傷口無明顯滲血及其他不適，病人可在床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲。保持大便通暢，預(yù)防感冒，不用力咳嗽及打噴嚏，避免植片下出血，傷口裂開。

(2)術(shù)眼的臨床觀察及護(hù)理。術(shù)后24～72h由于縫線和切口刺激，常有不同程度疼痛、畏光、流淚，這是術(shù)后正常反應(yīng)，要做好耐心解釋工作;不能耐受疼痛者，可用止痛劑雙氯芬酸鈉塞肛緩解;術(shù)后每天換藥1次，用典必殊、貝復(fù)舒眼藥水點(diǎn)眼，每天4次，涂紅霉素眼膏，每天2次，預(yù)防感染;密切觀察羊膜植片的顏色，附著情況，有無滲血滲液，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

(3)健康宣教。根據(jù)患者的文化程度，用通俗易懂的語言向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適;告知患者注意眼部衛(wèi)生，預(yù)防感染;不用力揉眼，避免羊膜植片脫落;減少外界環(huán)境的刺激對(duì)于預(yù)防翼狀胬肉的發(fā)生有一定作用，可佩戴防護(hù)鏡，盡可能減日照、風(fēng)沙等外界因素的刺激。

(4)出院指導(dǎo)。出院前教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥水的方法，保持術(shù)眼清潔;眼藥水保存于冰箱內(nèi)，以免變質(zhì);注意眼部衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)避免重體力活，不要碰傷術(shù)眼;手術(shù)后10d左右拆線，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，不適隨診;翼狀胬肉有一定的復(fù)發(fā)率，應(yīng)注意積極防護(hù)。

2 結(jié)果

本組27例(28只眼)，術(shù)后角膜上皮2～3d愈合，術(shù)后羊膜植片平整，無溶解，無粘連，眼球活動(dòng)正常;術(shù)后1周，羊膜與結(jié)膜愈合良好，術(shù)后1個(gè)月羊膜均已結(jié)膜化，鞏膜面無肉芽組織增生。術(shù)后隨訪6～12月，翼狀胬肉無復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

翼狀胬肉是眼科常見的一種慢性炎癥病變，因形狀似昆蟲翅膀而得名，一般無自覺癥狀，一旦發(fā)展到一定程度可引起散光，視力下降，而且影響美觀及患者的身心健康。單純翼狀胬肉切除手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，我科根據(jù)羊膜基底膜與眼表上皮基底膜細(xì)胞成分相似的生物特征，利用羊膜作為球結(jié)膜的替代物治療翼狀胬肉，能獲得比自體結(jié)膜移植更好的手術(shù)效果。術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備及心理護(hù)理，可以減輕患者的焦慮，減少術(shù)中意外和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教，做好出院指導(dǎo)，告知患者注意眼部衛(wèi)生及按時(shí)復(fù)診是促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。