葛紅敏

(崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖北崇陽(yáng)437500)

近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)率、中期妊娠終止妊娠率逐年增高，異位妊娠的發(fā)病率也有所上升?，F(xiàn)將2009年7月至2010年12月在我院采用非手術(shù)治療的100例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象為我院異位妊娠患者100例。人選標(biāo)準(zhǔn):年齡20～45歲，停經(jīng)30～60d，無(wú)腹痛或腹痛輕，一般情況好，生命體征平穩(wěn)，血β-HCG范圍200～3000mIU/ml(放射免疫法檢測(cè)，正常參考標(biāo)準(zhǔn)＜2.9mIUmI)。B超下觀察子宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，宮外孕混合性包塊或妊娠囊(1.0～5.0cm最大直徑)，子宮、直腸窩液體深度＜2.5cm。其中50例為單一MTX治療，50例為綜合多種藥物治療。

1.2 方法

50例采用單一 MTX，0.4mg/(Kg·d)，肌注，5d為1療程。另外50例采用綜合多種藥物治療:在應(yīng)用MTX治療同時(shí)，根據(jù)患者具體病情加用米非司酮片抗孕激素及中藥治療。米非司酮一般75mg，q12h，口服;中藥為丹參、赤芍、桃仁、三棱、花粉、川牛膝、蜈蚣、莪術(shù)、炙甘草等，2包/d，煎服。100例患者治療期間均臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓、腹痛、陰道出血等情況并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)彩超及血β-HCG情況。

1.3 治療成功標(biāo)準(zhǔn)

B超連續(xù)監(jiān)測(cè)盆腔包塊縮小達(dá)30%;血清β-HCG水平連續(xù)下降或接近正常值;盆腔積液消失或明顯減少;無(wú)腹痛或陰道流血明顯減少，生命體征正常。失敗標(biāo)志:血循環(huán)不穩(wěn)定;腹痛加重;血清β-HCG快速上升等。

2 結(jié)果

單用MTX藥物治療50例患者，32例治療成功，18例失敗。32例治療成功患者中有13例患者加行第2次MTX治療，病程約2～3周;18例治療失敗患者中有6例患者療程未結(jié)束因腹腔內(nèi)出血行手術(shù)治療。

中西醫(yī)綜合治療的50例患者中，41例成功，其中有6例患者加行第2次MTX治療，病程明顯較單一治療患者縮短，約1～2周;9例失敗患者均完成一個(gè)MTX治療療程，因血β-HCG上升或下降不明顯行手術(shù)治療。

3 討論

異位妊娠以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一就是不孕癥。輸卵管妊娠治療后的生育力主要取決于對(duì)側(cè)輸卵管的通暢度，保守治療由于保留病側(cè)輸卵管，可增加宮內(nèi)妊娠幾率，對(duì)于有不孕史、有保守治療條件者，應(yīng)盡可能予以藥物保守治療。對(duì)于輸卵管包塊較大者，應(yīng)采用腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中視對(duì)側(cè)輸卵管通暢度，決定手術(shù)方法，術(shù)后應(yīng)行輸卵管疏通，以減少粘連、降低再次輸卵管妊娠率、提高宮內(nèi)妊娠率。

做好避孕，盡量避免人流等宮腔操作，及時(shí)徹底治療盆腔炎。首次異位妊娠保守性治療應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。首次異位妊娠患者行輸卵管切除術(shù)時(shí)，仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)輸卵管是否正常，應(yīng)按規(guī)范做全輸卵管切除術(shù)，避免殘端輸卵管瘺等。手術(shù)操作細(xì)致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷，吸盡腹腔積血。應(yīng)用抗粘劑以減少術(shù)后粘連。對(duì)于臨床治愈的患者，術(shù)后隨訪了解輸卵管是否通暢，盆腔炎癥是否得到控制，再考慮妊娠問(wèn)題以減少重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。