韓華敏 閆 佳

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

醫(yī)院成本控制是指醫(yī)療機構(gòu)把一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費用的一種經(jīng)濟管理活動。醫(yī)院實行成本控制，其目的是通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的控制和管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識，減少浪費，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。

1 醫(yī)院成本攀高分析

1.1 房屋建筑物 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的普遍發(fā)展，醫(yī)院做大、做強的觀念滋生蔓延。具備一定實力的醫(yī)療機構(gòu)紛紛通過各種方式，擴大醫(yī)院規(guī)模，提升醫(yī)院檔次，多方位增設(shè)分院，建設(shè)高檔病房，大幅度增加床位，豪華裝修……其根本出發(fā)點是為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但由于醫(yī)療技術(shù)的限制，尤其是當?shù)亟?jīng)濟水平的影響，特需病房、溫馨床位往往得不到充分利用。但無論你使用與否，折舊仍在進行，尤其是負債的基建項目，更是加重了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔(dān)。

1.2 設(shè)備 醫(yī)院大多采取公開招標的方式購買設(shè)備。招標過程中，各個供應(yīng)商往往竭盡所能，利用各種手段蒙蔽招標人員，導(dǎo)致設(shè)備價格的不真實，加大了醫(yī)院的購買成本。同時，醫(yī)院為盡快收回成本，總會利用各種激勵措施，例如開單提成、收入與效益掛鉤等等，調(diào)動醫(yī)生的積極性，以增大設(shè)備利用率，從而加重了患者負擔(dān)。有的廠家，打著贈送設(shè)備的幌子，銷售專用耗材，其價格自然在商家的掌控之中，這樣一來，醫(yī)院就被商家牢牢套住。醫(yī)院的成本被動加大，會相應(yīng)地轉(zhuǎn)嫁到患者的醫(yī)療費用中去。為擴展業(yè)務(wù)，醫(yī)院有時會通過舉債的方式購買設(shè)備，同時銀行利息會加大醫(yī)院財務(wù)費用，資產(chǎn)負債率如果超過警戒線，將會給醫(yī)院發(fā)展造成障礙。更有一些醫(yī)療機構(gòu)，為了提升醫(yī)院檔次，不切實際地引進高檔設(shè)備，其利用率達不到預(yù)期目的，造成閑置浪費。

1.3 藥品

1.3.1 藥品成本加成政策。目前，國家對藥品零售價實行實際購進價加成的原則。越是購進高價藥品，相應(yīng)加成就越多，利潤就越高。因此，醫(yī)院對低價藥品不太買賬，導(dǎo)致了低價藥品沒有市場。于是，各地廠商紛紛將藥品劑型、規(guī)格、包裝略作變動，重新更名定價，在其成分與療效不變的情況下，價格成倍增長。

1.3.2 流通領(lǐng)域利潤偏高。藥品流通要經(jīng)過代理商、批發(fā)商、醫(yī)藥代表等諸多環(huán)節(jié)，等到了醫(yī)院，價格已是出廠價的數(shù)倍。另外，在藥品經(jīng)營過程中，醫(yī)藥代表免不了要做相應(yīng)的工作。例如，入院要交新藥科研費、醫(yī)院學(xué)術(shù)會議費、科室、設(shè)備開業(yè)贊助費……這一系列的費用，都將體現(xiàn)在藥品價格與藥品銷售量中。

1.3.3 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象突出。醫(yī)院的收入中，藥品仍舊占了很大的比例。雖然當前藥店的數(shù)量不斷增加，但患者對醫(yī)院藥品的信任度仍然高于藥店，寧愿多花錢，也要去醫(yī)院買藥，為的是放心消費。另外，醫(yī)保政策的不完善，使得部分社區(qū)門診及藥店無法與大醫(yī)院競爭。

1.3.4 開大處方現(xiàn)象嚴重。供應(yīng)商為增大藥品供應(yīng)量，往往以高額提成的方式賄賂醫(yī)生，以便達到藥品的最大銷售量。另外，有的醫(yī)院實行“大收減大支”的績效激勵管理措施，刺激了醫(yī)務(wù)人員開大方、用貴藥，以求收入的最大化。

1.4 人力成本 隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，所需的人力資源將迅速膨脹。根據(jù)現(xiàn)行的人事干部管理體制，干部能上能下、人員能進能出的格局尚未完善，醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)臃腫、人員渙散的狀況仍然沒有得到完全解決，導(dǎo)致人員工作效率低、人力成本較高。

2 如何降低醫(yī)院成本

2.1 建立科學(xué)的補償機制 在市場經(jīng)濟條件下，政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。實際上，我國醫(yī)療事業(yè)大部分的貢獻來自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包?！安荒苁裁炊纪葡蚴袌?，也不能都要求自費?！边@是衛(wèi)生部長高強同志在分析“看病難，看病貴”原因時強調(diào)的一句話。對承擔(dān)政府職能的公立醫(yī)院，財政應(yīng)適當給予一定程度的支持。

2.2 調(diào)整醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu) 目前，全國的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。老百姓得了病在當?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女數(shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，直奔大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中，而當?shù)厣鐓^(qū)門診的作用卻得不到充分發(fā)揮。不但浪費了寶貴的醫(yī)療資源，這種現(xiàn)象對整個國家的醫(yī)療技術(shù)和可持續(xù)發(fā)展都非常不利。

2.3 整頓藥品和醫(yī)療設(shè)備市場秩序

2.3.1 如何控制藥品價格。首先，要鼓勵藥廠生產(chǎn)低價位藥品，并適當給予扶持;其次，控制藥品流通環(huán)節(jié)，盡量減少批發(fā)周轉(zhuǎn)次數(shù)，所有藥品實行公開招標，努力減少藥品購進成本，堅決打擊商業(yè)賄賂，禁止藥品收入與科室及職工利益掛鉤，杜絕一切形式的藥品提成。

2.3.2 對于設(shè)備的購入，盡量采取正常渠道。如確屬籌資需要，必須手續(xù)完備、合同完善，符合國家法律法規(guī)的規(guī)定;對所購進設(shè)備明確權(quán)利與義務(wù)，保證設(shè)備的正常運行;建立完善的管理制度。另外，醫(yī)療機構(gòu)的專用設(shè)備，必須經(jīng)過科學(xué)地論證考察，確屬業(yè)務(wù)需要，方可購進。

2.4 完善醫(yī)療保險制度 目前為止，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面尚不樂觀，農(nóng)村新農(nóng)合的保障能力也非常有限。這也是群眾小病不愿看，大病看不起的原因。同時，社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療保險尚不廣泛，導(dǎo)致大醫(yī)院門庭若市，小社區(qū)冷冷清清，不能形成競爭格局。

2.5 加強行業(yè)監(jiān)管力度 衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，從醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備購置、新技術(shù)準入、財務(wù)收支、醫(yī)療收費等方面入手，嚴格控制盲目擴張，全方位監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)運行質(zhì)量。

2.6 強化醫(yī)院財務(wù)管理 長期以來，醫(yī)院的財務(wù)僅履行了事后核算監(jiān)督職能，對于收支預(yù)算的實施過程沒有具體的控制措施。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展，實行全成本核算和按病種床日收費將是不容置疑的一個趨勢，也是醫(yī)院降低成本吸引病源的根本途徑。醫(yī)院要加強財務(wù)管理，切實從細節(jié)抓起，全面落實，做到事前策劃、事中控制、事后監(jiān)督，最大限度讓利于患者。

2.7 改革人事分配制度 在人才競爭如此激烈的今天，醫(yī)院的用人制度改革勢在必行。針對機構(gòu)臃腫、人員渙散的狀況，應(yīng)實行機構(gòu)歸并，人員精簡，推行全員聘任制，使職工建立危機意識。同時改革分配制度，一崗一薪，易崗易薪，充分調(diào)動職工積極性，提高工作效率。

[1]楊麗坤.醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007，(6):97