周啟東 田德茂

(山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 平邑 273300)

隨著社會的發(fā)展，人們的健康需求不斷增加。特別是在全世界崇尚返璞歸真、回歸自然的今天，中醫(yī)藥逐漸被世人接受和重視。中醫(yī)藥的健康保障作用，有效地緩解了人民群眾的醫(yī)療需求壓力，提高了生命質(zhì)量。各級各類中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)科室、中醫(yī)診所是中醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展的主陣地。國家始終將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展作為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分，制定了一系列發(fā)展中醫(yī)藥的政策措施，推動中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展。但是由于受國力、市場經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、人們健康觀念等因素影響，基層(縣級)中醫(yī)醫(yī)院存在制約中醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸。因此應(yīng)充分認(rèn)識基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，針對制約中醫(yī)藥發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，制定正確的應(yīng)對措施，使基層中醫(yī)醫(yī)院擺脫困境，步入良性發(fā)展的快車道。

1 基層(縣級)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀

據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院院長陳珞珈報道，2004年，全國有中醫(yī)醫(yī)院2973家，中醫(yī)從業(yè)人員僅50多萬人。其中三級甲等中醫(yī)醫(yī)院有105家，二級甲等中醫(yī)醫(yī)院有731家。這其中相當(dāng)部分的中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)“中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化”，有1/3中醫(yī)醫(yī)院的日子很好過;有1/3的日子還過得去;還有1/3的中醫(yī)醫(yī)院，特別是基層中醫(yī)醫(yī)院，舉步維艱，難以為繼。調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層中醫(yī)醫(yī)院在發(fā)展過程中存在以下突出問題。①國家制定了一系列發(fā)展中醫(yī)藥的政策措施。由于一些主、客觀因素限制，有些還只是停留在政策方面，落實不夠，有的甚至無法落實、實施。②政府對基層中醫(yī)醫(yī)院投入不能有效落實，包括財政和政策、人才等方面?！爸形麽t(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針在基層不能得到徹底貫徹落實，衛(wèi)生資源配備不均衡問題還沒有根本解決，中醫(yī)藥發(fā)展專項經(jīng)費(fèi)投入更是明顯不足，中醫(yī)執(zhí)業(yè)類別不具體，執(zhí)業(yè)范圍籠統(tǒng)、不明確，制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。③中醫(yī)藥人才不足，中醫(yī)藥人才所占比例普遍偏低。中醫(yī)藥最大的危機(jī)是后繼無人[1]，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才引進(jìn)受限，名老中醫(yī)經(jīng)驗、技術(shù)繼承出現(xiàn)斷層，優(yōu)秀中醫(yī)人才嚴(yán)重不足。④中醫(yī)藥科研政策不利于科技創(chuàng)新，缺少經(jīng)費(fèi)支持?？蒲腥藛T缺少繼續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)會，科研能力有待提高。中藥劑型改革、中藥制劑、驗方、秘方研發(fā)落后甚至是空白。中藥自制制劑申請注冊批號困難，其管理政策與中醫(yī)藥發(fā)展的自然規(guī)律不相適應(yīng)。⑤基層中醫(yī)醫(yī)院普遍存在建院時間短、占地面積小、空間擁擠等客觀因素，制約了發(fā)展。⑥基本醫(yī)療保險中，中醫(yī)藥傾斜政策不能有效落實或力度不夠，中醫(yī)藥適宜技術(shù)補(bǔ)償、報銷比例偏低。⑦基層中醫(yī)醫(yī)院面臨生存危機(jī)，有的正處于被兼并、倒閉的境地。以臨沂市為例，目前9縣中9家中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)已有3家被縣人民醫(yī)院兼并，盡管有的編制還保留，也勢必影響中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。⑧“中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化”、“中醫(yī)人員西醫(yī)化”現(xiàn)象較普遍并嚴(yán)重?，F(xiàn)有中醫(yī)藥人才，特別是年輕中醫(yī)藥人員被西醫(yī)化傾向越來越重，中醫(yī)藥隊伍不穩(wěn)定，中醫(yī)藥人才匱乏有加劇趨勢。⑨有的基層中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展方向不對，舍本逐末 把主要精力放在基礎(chǔ)設(shè)施等硬件建設(shè)上，中醫(yī)診療方法，尤其是傳統(tǒng)的特色療法沒有得到充分發(fā)揮，中醫(yī)藥治療的參與率偏低，重點(diǎn)?？?、特色專科建設(shè)難以形成特色。⑩“中醫(yī)是偽科學(xué)”謬論影響依然存在 從神農(nóng)到孫思邈，中醫(yī)藥已形成完整的理論體系，但由于受西方醫(yī)學(xué)影響，中醫(yī)藥發(fā)展多次受到挑戰(zhàn)，所謂的經(jīng)學(xué)大師俞樾甚至提出廢除中醫(yī)，王斌[2]曾提出“中醫(yī)是封建醫(yī)，應(yīng)該消滅”的錯誤論斷。他認(rèn)為:中醫(yī)和西醫(yī)文化價值不同，治療理念各異，還用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)偏執(zhí)臆測中醫(yī)，得出了中醫(yī)藥是“偽科學(xué)”的錯誤結(jié)論。近期所謂“中醫(yī)養(yǎng)生大師”張悟本的言行，更是對中醫(yī)中藥國粹的玷污，造成的負(fù)面影響是無法估量的。當(dāng)前新聞媒體大量播放“純中醫(yī)治療性病、婦科病、癌癥、疑難癥，甚至包治”的廣告，嚴(yán)重誤導(dǎo)了群眾，降低了中醫(yī)藥在人們心中的地位。

2 基層(縣級)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的對策

2.1 政府應(yīng)加大對基層中醫(yī)醫(yī)院投入，包括財政和政策、人才等方面 應(yīng)增加中醫(yī)藥發(fā)展專項投入，完善人才培養(yǎng)機(jī)制，落實人才培養(yǎng)措施，規(guī)范、細(xì)化中醫(yī)執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，充分考慮中醫(yī)藥師承教育的特點(diǎn)和客觀規(guī)律，制訂師承教育的優(yōu)惠政策，解決困擾包括師承人員在內(nèi)的所用中醫(yī)人員的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、職稱評定、崗位聘請等問題，培養(yǎng)既擅于繼承又勇于創(chuàng)新的名符其實的中醫(yī)人才，夯實基層中醫(yī)藥發(fā)展根基，體現(xiàn)中醫(yī)公益特色，避免因生存被兼并、倒閉現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 根據(jù)“近期靠培訓(xùn)，中期靠引進(jìn)，長期靠教育”原則，堅持“走出去，請進(jìn)來”的方針，加強(qiáng)與上級醫(yī)院、院校的合作交流;完善中醫(yī)藥師承教育制度，大力倡導(dǎo)“師徒傳承、以師帶徒”的師承教育模式培養(yǎng)“學(xué)徒派”人才;采取各種形式的“西學(xué)中”學(xué)習(xí)，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才，促進(jìn)“學(xué)院派”和“學(xué)徒派”有機(jī)結(jié)合;加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)和操作考試，提高技術(shù)水平。

2.3 加強(qiáng)中醫(yī)臨床科室建設(shè)，促進(jìn)重點(diǎn)專科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)范中醫(yī)臨床路徑和技術(shù)規(guī)范，制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案，掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)基本診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用，提高以中醫(yī)為主的查房，將中醫(yī)適宜技術(shù)融入整個醫(yī)療工作中;發(fā)揮自制制劑特色和優(yōu)勢，提高其參與治療率。

此外，還應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)?？坪吞厣珜？平ㄔO(shè)，在?？坪吞厣剖医ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、單病種質(zhì)控、臨床路徑管理、新技術(shù)新項目開展等給予政策傾斜，采取“面向需求，立足基礎(chǔ)，求特求效”的原則，本著“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我廉，人廉我便”的宗旨，建設(shè)重點(diǎn)中醫(yī)專科，帶動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

2.4 規(guī)范中藥科室建設(shè) 規(guī)范中藥飲片庫、中成藥庫、中藥飲片調(diào)劑室、中藥制劑室、炮制室和煎藥室建設(shè)，完善中藥飲片驗收制度，提高地道藥材的購進(jìn)和使用;加強(qiáng)對藥劑人員中藥技術(shù)培訓(xùn)，制定工作制度和操作規(guī)程，方便患者。

2.5 加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè) 抓好以突出中醫(yī)藥特色為重點(diǎn)的醫(yī)院文化建設(shè)，制定繁榮中醫(yī)藥文化的發(fā)展目標(biāo)，設(shè)計院徽，確立院訓(xùn);堅持環(huán)境和突出中醫(yī)藥文化相結(jié)合的原則，在基礎(chǔ)建設(shè)中融入中醫(yī)藥元素，突出中醫(yī)藥文化特色。中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作簡便、安全有效、易學(xué)易會、方便價廉，是中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”特色優(yōu)勢的集中體現(xiàn)。應(yīng)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。對鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人員免費(fèi)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、接收進(jìn)修學(xué)習(xí)，印發(fā)中醫(yī)藥科普宣傳材料，普及中醫(yī)藥預(yù)防疾病小常識。

2.6 把中醫(yī)與西醫(yī)擺在同等重要位置 “要堅持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用”。堅持繼承與創(chuàng)新辯證統(tǒng)一，既要保持特色優(yōu)勢，又要積極利用現(xiàn)代科技;要堅持中醫(yī)與西醫(yī)相互取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)中西結(jié)合;堅持統(tǒng)籌兼顧，推進(jìn)中醫(yī)藥全面發(fā)展。

2.7 加強(qiáng)中醫(yī)藥科研工作，提高科研創(chuàng)新能力 加大對科技成果的獎勵力度，營造中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的良好外環(huán)境。做好中藥劑型改革、中藥制劑、驗方、秘方研發(fā)等工作，讓中醫(yī)藥科技創(chuàng)新切實為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展服務(wù)。

2.8 落實中醫(yī)藥傾斜政策 在基本醫(yī)療保險中提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)的補(bǔ)償、報銷比例，將中成藥、中藥飲片及包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)全部列入報銷范圍，甚至100%報銷。

2.9 衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院自身要充分利用國家政策和發(fā)展機(jī)遇在重點(diǎn)?？?、特色科室、中西醫(yī)結(jié)合、康復(fù)理療等方面挖掘潛力，提高中醫(yī)中藥利用率，中西醫(yī)并舉，防止“中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化”和年輕中醫(yī)藥人員被西醫(yī)化的傾向，穩(wěn)定中醫(yī)藥隊伍，遏制中醫(yī)藥人才匱乏趨勢，為中醫(yī)藥發(fā)展提供強(qiáng)力保障。

2.10 消除“中醫(yī)是偽科學(xué)”的影響 “中醫(yī)藥是成熟的科學(xué)”[3]，是人類的生命科學(xué)。“中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力挖掘，加以提高”。要給予中醫(yī)藥科學(xué)尊嚴(yán)和認(rèn)同，大力普及中醫(yī)藥知識，科學(xué)宣傳中醫(yī)中藥的優(yōu)勢和特色，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療廣告管理，以實際行動對“廢除中醫(yī)”等怪論進(jìn)行堅決抨擊。

[1]白劍峰.下代中醫(yī)在哪里[N].人民日報，2009－04－02(15)

[2]張其成.中醫(yī)文化的命運(yùn)[N].光明日報，2009－06－11(10)

[3]曹東義.反中醫(yī)情緒根于文化自卑[J].中醫(yī)藥通報，2006，5:34