王 清

(長江大學附屬第一醫(yī)院婦科 湖北 荊州 434000)

婦科腫瘤是嚴重危害我國婦女身心健康的疾病，糖尿病是手術的危險因素之一，不僅有糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，也常繼發(fā)水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，增加術中術后的并發(fā)癥。近年來，婦科腫瘤合并糖尿病者有增多的趨勢，如血糖控制不當，可使患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、組織愈合不良、嚴重感染。因此，合理的控制血糖是婦科腫瘤合并糖尿病患者康復的關鍵。2007年1月～2010年12月我院為113例婦科惡性腫瘤合并2型糖尿病患者實施了盆腔清掃根治術，護理體會報告如下。

1 臨床資料

婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者113例，其中宮頸癌57例，子宮內(nèi)膜癌46例，外陰癌10例，平均年齡53歲。糖尿病均符合WTO的診斷標準。全部患者術后無切口裂開，無手術死亡，術中、術后均無糖尿病酮癥酸中毒和嚴重感染。

2 術前護理

2.1 護理評估 糖尿病易并發(fā)心血管、腎、膀胱等器官的病變，可增加術后并發(fā)癥的概率。本組中有8例患者入院前沒有自覺癥狀，入院后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。因此，除完成常規(guī)的飲食習慣、營養(yǎng)狀況，還協(xié)助患者做好心、肺、肝、腎功能的檢查，監(jiān)測血糖、尿糖，評估有無隱性感染存在，了解患者目前糖尿病的治療情況和相關知識的掌握程度，以提供更有針對性、更全面的護理。

2.2 術前護理 ①心理護理。患者對婦科腫瘤合并糖尿病的危險性產(chǎn)生恐懼焦慮、憂郁等心理狀態(tài)，護理中應注意與患者建立良好的護患關系，講解疾病的相關知識，糾正錯誤的認識。耐心地解釋血糖控制和保證手術成功的關系，適當運用保護性語言講解治療過程，提高了她們的認識，使她們重視并配合術前檢查及常規(guī)檢查。為患者提供表達內(nèi)心焦慮、恐懼感受和期望的機會，消除其顧慮，增強康復信心。②術前指導。講解糖尿病知識。糖尿病對機體代謝和手術的影響、治療方法低血糖反應的應對措施。并請營養(yǎng)科的工作人員根據(jù)患者身高體質(zhì)量進行熱量計算，指導飲食，并發(fā)給營養(yǎng)手冊，讓患者積極參與自我調(diào)節(jié)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)。③術前檢查。除了定期監(jiān)測血糖，將術晨血糖控制在7.5mmol/外，還應進行肝腎功能血常規(guī)、凝血全套、輸血前五項，心電圖胸片檢查，以了解各主要器官術前功能狀態(tài)，即有無糖尿病合并癥，如有異常則進行相應的治療。④術前準備。充分的腸道、陰道及皮膚的準備可避免術后發(fā)生感染。術前晚及術晨清潔灌腸，術前用0.5%的碘伏棉球進行陰道沖洗3天，術前做好皮膚的準備，備皮的范圍應上至劍突，下達大腿上內(nèi)側三分之一處(包括外肛門)處，旁至腋中線。

3 術后護理

3.1 生命體征的改變 糖尿病患者由于微血管改變，易引起術中、術后出血，加上手術創(chuàng)傷疼痛，很容易誘發(fā)或加重血壓異常和心律失常。患者回病房后與麻醉師詳細交談，按生命體征、術中用藥、出血、尿量情況立即給予吸氧(流量2～3L/min)和心電監(jiān)護。嚴密觀察血壓、心率、呼吸及無創(chuàng)血氧飽和度的變化。對高血壓及心律失?；颊?，靜脈給藥控制時注意緩慢用藥以減小血壓、心率在短時間內(nèi)波動過大，并正確控制液體速度和量，同時給予靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

3.2 術后血糖的監(jiān)測 血糖監(jiān)測和控制術后每4h測血糖和尿糖1次，以此調(diào)整胰島素的用量。皮下注射胰島素的劑量分別為4、6、12U，但需注意老年人或合并糖尿病腎病者應嚴密監(jiān)測血糖值，合理使有胰島素。手術當天因患者不能進食，需靜脈輸注葡萄糖150g左右，加用胰島素4U，以后每天監(jiān)測三餐前血糖，盡早進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到糖尿病飲食。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護理 糖尿病患者需聯(lián)合應用大劑量抗生素，以減少感染的機會，應用過程中要注意用藥的效果和不良反應，輸液時嚴格無菌操作，更換注射部位，防止注射部位感染。加強口腔護理1～2/d次，每次進食后須漱口，保持口腔清潔，減少感染的機會。術后嚴密觀察留置尿管是否通暢，尿色尿量及性狀并詳細紀錄，會陰部用碘伏棉球擦洗2/d次，據(jù)手術大小確定尿管保留時間，在膀胱充盈時拔除尿管以利于患者自行排尿加強皮膚護理，糖尿病患者術后出汗較多，指導患者多飲水，應及時用毛巾擦干汗液，按摩皮膚受壓部位，勤換內(nèi)衣、床單，每日用溫水洗手足，以促進血液循環(huán)。

4 出院指導

出院前教會患者注射胰島素和使用血糖儀，自測尿糖的正確方法。特別強調(diào):①低血糖的預防及處理，特別是進食量變化時及時調(diào)整降糖藥物的用量。②逐步增加活動量的重要性 ，運動量以不覺疲勞為宜。運動宜在餐后1h進行，此時血糖相對較高，不易發(fā)生低血糖。③飲食在結構上要搭配合理，種類要多樣，避免食入刺激性食品。④保持切口清潔、干燥。⑤告知化療時間及隨訪日期。