張 暉 徐翠蓮

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科氣管鏡室，①ICU科 寧夏 銀川 750004)

隨著支氣管鏡越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床呼吸道疾病的診斷和治療，在危重癥患者搶救中，為保持氣道的通暢或?yàn)檫M(jìn)行機(jī)械通氣，通常需要緊急進(jìn)行氣管插管，纖維支氣管鏡檢查在此發(fā)揮了重要的作用。通過(guò)纖維支氣管鏡直視下氣管插管，能迅速地建立人工氣道，使患者及時(shí)得到救治。我科重癥監(jiān)護(hù)病房2010年1月～2011年6月出現(xiàn)呼吸衰竭需急診插管患者59例，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

59例患者中，男38例，女21例，年齡25～85歲。診治疾病主要是:慢性阻塞性肺氣腫18例，重癥哮喘13例，急性呼吸窘迫綜合征11例，重癥肺部感染8例，外科術(shù)后重癥肺炎5例，膿毒癥2例，結(jié)締組織病2例。經(jīng)過(guò)氧療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者氧飽和度仍降低，引起呼吸衰竭，均行急診氣管插管。

2 方法

患者取平臥位，根據(jù)年齡、性別選擇相應(yīng)型號(hào)的氣管插管。選擇鼻腔插管時(shí)，用2%利多卡因和1%的呋麻滴鼻液，滴入鼻腔5、6滴，稍后用蘸有石蠟油的棉簽潤(rùn)滑鼻腔。選擇經(jīng)口腔插管時(shí)，采用咬合器以防氣管鏡被患者咬傷。準(zhǔn)備插管時(shí)將氣管插管涂抹石蠟油插入氣管鏡，并撤到氣管鏡的最上端。固定好患者的頭部，按照常規(guī)氣管鏡檢查的方法，依次沿鼻腔(口腔)→喉→聲門，將氣管鏡插入氣管內(nèi)，檢查氣管鏡所達(dá)的位置將氣管插管送入氣管內(nèi)，固定氣管插管連接呼吸機(jī)。

3 護(hù)理及體會(huì)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理。過(guò)度的緊張和恐懼會(huì)引起氣管痙攣而造成插管失敗，因此插管前應(yīng)盡可能地向患者講明插管的過(guò)程及意義，最大限度地爭(zhēng)取患者的配合。

3.1.2 患者準(zhǔn)備。囑患者放松，去掉假牙，松解褲腰帶。意識(shí)清醒的患者病情允許時(shí)用2%的利多卡因溶液給以霧化吸入麻醉，意識(shí)不清醒的患者無(wú)需麻醉。建立靜脈通路，給以氧氣3～4L/min吸入。

3.1.3 物品器械的準(zhǔn)備。備好氣管鏡、冷光源、氣管插管、咬合器、石蠟油、2%利多卡因、1%的呋麻滴鼻液、止血藥、搶救藥品及相應(yīng)的物品，觀察氣管鏡鏡面及圖像是否清晰，吸痰器性能是否良好，并備好人工復(fù)蘇器。

3.2 插管中配合及護(hù)理 ①生命體征觀察。操作中觀察患者神志的變化，給予氧氣吸入，注意心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心率、呼吸，尤其時(shí)血氧飽和度的變化，出現(xiàn)意外情況時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救。②插管時(shí)配合。患者取去枕平臥位，注意固定好患者的頭部，插管時(shí)根據(jù)患者口腔鼻腔情況或者病情選擇合適的鼻腔或口腔插管。固定好頭部，避免頭部移位而使氣管鏡脫出。操作時(shí)動(dòng)作熟練，穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕患者的痛苦，插管后進(jìn)行手工氣囊通氣，確認(rèn)無(wú)誤后連接呼吸機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣。

3.3 術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理。由于氣管插管前引起的窒息感、瀕死感、環(huán)境引起的孤獨(dú)感以及插管后交流障礙，使得患者容易煩躁、消極、易怒，出現(xiàn)悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者耐心交談，告訴插管只是暫時(shí)的，等病情好轉(zhuǎn)，插管會(huì)盡快拔除，教會(huì)患者用肢體語(yǔ)言進(jìn)行溝通。②病情觀察護(hù)理。觀察患者神志、呼吸及血氧飽和度的變化，注意監(jiān)護(hù)儀上生命體征的變化，氧飽和度低時(shí)給以純氧吸入，意識(shí)不清的患者用約束帶固定好患者的手部，以防自行拔出插管。③氣道的管理及護(hù)理。做好氣道的濕化和吸痰，預(yù)防感染。注意引出痰液的顏色、量及性質(zhì)。定時(shí)觀察氣囊的壓力，每4～6h氣囊放氣1次，每次5～10min，放氣前清除呼吸道分泌物[1]。并做好患者的口鼻腔護(hù)理。

纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管是一種快速、安全、有效地建立人工氣道的技術(shù)，在整個(gè)檢查過(guò)程中，認(rèn)真做好圍手術(shù)期各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完好的配合及護(hù)理是保證纖維支氣管鏡下氣管插管成功與否的關(guān)鍵，對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥是也是十分重要的。

[1]張?zhí)m蘭.床邊纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(10):2528