古國桂 王小莉 錢華俊

(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院腫瘤介入科 安徽 蕪湖 241000)

體外高頻熱療是應(yīng)用頻率為13.56MHz的高頻電磁場將人體和空氣作為兩個電極之間加熱的媒體，在人體深部組織中產(chǎn)生一種高頻振蕩，在計算機的控制下，使受熱部位溫度控制在41～43℃。腫瘤細(xì)胞致死的臨界溫度是42.5～43℃，高熱療≥43℃(主要發(fā)揮細(xì)胞毒作用);溫?zé)岑?41～42.5℃(常用于聯(lián)合治療);＜41℃治療作用不明顯。正常組織和腫瘤組織對溫度的敏感性存在差異，局部正常組織可以長時間耐受42～43℃高熱，而腫瘤細(xì)胞在42℃以上會被很快滅活，因而42～43℃高熱可直接殺傷腫瘤細(xì)胞[1]。臨床上對惡性腫瘤患者通過60min的治療，達(dá)到滅活腫瘤細(xì)胞而不損傷正常組織的目的。目前，腫瘤熱療在臨床上已顯示出它突出的、良好的療效[2]，是繼手術(shù)、化療、放療及免疫治療之后又一種治療腫瘤的新手段[3]。我院2008年7月至今使用體外高頻熱療聯(lián)合化療、放療治療惡性腫瘤300例，護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患者，男176例，女124例，年齡33～80歲。肺癌66例，胃癌64例，腸癌31例，乳腺癌39例，胰腺癌47例，肝癌53例，熱療部位以胸腹部為主。

1.2 治療方法 使用HG－2000體外高頻熱療機，治療時選擇合適的上下電極板(根據(jù)治療情況，需要進(jìn)行大小極板的更換)。不同類型的癌細(xì)胞對溫度的敏感性差別較大，S期細(xì)胞對熱療最敏感，G1期的細(xì)胞對熱療抵抗最強，而S期對放療抵抗最強，故熱放療有互補性。因此治療時根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)好溫度。熱療中心溫度為41～43℃，并持續(xù)60min，均在化療后2h或放療后半小時內(nèi)進(jìn)行，每周2次，4～10W為1個療程。熱療前先預(yù)熱熱療儀5～10min，再調(diào)試熱療儀，包括調(diào)節(jié)熱療儀工作參數(shù):溫度41～43℃，時間60min。體外高頻熱療常見的副作用為少數(shù)人會出現(xiàn)Ⅰ度或淺Ⅱ度燙傷，部分肥胖的患者會出現(xiàn)脂肪結(jié)塊，但上述情況不需做任何處理，數(shù)月后可自行吸收、愈合，不留瘢痕。本組病例中發(fā)生皮下脂肪硬結(jié)1例，皮膚過熱3例，未發(fā)生燙傷。

2 護(hù)理

2.1 體外高頻熱療前護(hù)理

2.1.1 安全教育及注意事項?；颊咧委熐氨M量少喝水，盡可能地排盡尿，對于殘留在尿道口的尿液應(yīng)用紙巾抹干，以免造成治療過程中的不適感。交代患者治療時配合護(hù)士，盡量保持身體位置不變，及時將受熱感覺告訴護(hù)士。摘除患者身上的一切金屬及具有磁性的物品，以免發(fā)生燙傷，若患者有假牙或假肢應(yīng)盡量取下。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備?；颊咝璐┘兠迌?nèi)褲或充分暴露治療部位，加熱部位若涂有油膏性或濕敷性物質(zhì)，應(yīng)除去并清潔皮膚，以免燙傷。

2.2 體外高頻熱療中護(hù)理

2.2.1 皮膚護(hù)理。認(rèn)真評估患者對熱的耐受程度，治療中隨時詢問患者治療部位熱感，皮下脂肪過厚者對熱耐受力差，出現(xiàn)局部過熱或刺痛時應(yīng)及時調(diào)整功率，避免形成皮下脂肪結(jié)節(jié)或燙傷。

2.2.2 治療中病情觀察。治療過程中護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，了解治療的副作用。當(dāng)熱療加溫至42.5℃時，因體溫升高可使循環(huán)加快，心輸出量增加，因此應(yīng)觀察心率、心律、血壓的變化，若出現(xiàn)面色蒼白、冷汗，應(yīng)警惕虛脫或低血容量性休克。治療結(jié)束后應(yīng)緩慢起床，以防體位性低血壓的發(fā)生。若患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難應(yīng)給予吸氧，改變體位，不能堅持治療者應(yīng)停止治療。治療過程中患者出汗較多，應(yīng)用毛巾及時擦干汗液。根據(jù)患者出汗情況，隨時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，使患者舒適。

2.2.3 熱療聯(lián)合放化療患者的護(hù)理。熱療聯(lián)合放化療的患者治療中可能出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)準(zhǔn)備塑料袋備用，若出現(xiàn)嘔吐應(yīng)暫停治療，協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)以防窒息。

2.3 高頻熱療后護(hù)理 ①由于患者在治療過程中大量出汗，可能出現(xiàn)虛脫。因此高頻熱療結(jié)束后不要讓患者立即離開治療室，應(yīng)適當(dāng)休息，測心率、血壓正常，無不適方可離去。②及時為患者擦干汗液，衣服汗?jié)駮r應(yīng)予更換，注意保暖，避免受涼并及時補充水份。300例患者中無一例出現(xiàn)虛脫。治療后特別是24h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)和照射部位皮膚的變化，了解有無皮膚灼傷、瘀點、瘀斑和意外情況發(fā)生。

[1]Nikfariam M，Muralidharan V，Christophi C.Mechamisms of focal heat destruction of liver tumors[J].J Surg Res，2005，127(2):208

[2]李鼎九，胡自省，鐘毓斌.腫瘤熱療學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2002.4

[3]彭 楠，趙彼得.臨床腫瘤熱療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.1