朱瑞珍，仝麗娟，王世宇

（1.赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院；2.赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

社區(qū)高血壓病的現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)

朱瑞珍1，仝麗娟2，王世宇1

（1.赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院；2.赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，不健康的行為和生活方式已成為高血壓病的主要致病因素.為了提高社區(qū)高血壓患者及家屬對(duì)高血壓病危害性的認(rèn)識(shí)和重視程度，通過對(duì)社區(qū)高血壓病患者發(fā)病原因和治療情況進(jìn)行調(diào)查，分析社區(qū)高血壓病的現(xiàn)狀，對(duì)社區(qū)人群不健康的行為和生活方式給予有效的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，以減少危險(xiǎn)因素對(duì)高血壓病患者的影響，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高其生存質(zhì)量.

高血壓??；行為；生活方式；護(hù)理干預(yù)

高血壓病是社區(qū)最常見的慢性病之一，多見于中老年人，且與不健康的行為和生活方式及社區(qū)環(huán)境密切相關(guān)，是一種常見的身心疾病.因其患病率高、致殘/致死率高、患者預(yù)防護(hù)理知曉率低而成為社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)，受到專業(yè)人員及社會(huì)的廣泛關(guān)注.我們以社區(qū)為載體，以家庭為單位，以社區(qū)高血壓病患者為調(diào)查研究的對(duì)象，通過對(duì)高血壓病病因和治療情況等因素的分析，明確社區(qū)高血壓病的現(xiàn)狀，并且針對(duì)病因及危險(xiǎn)因素提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以期達(dá)到有效預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，提高社區(qū)人群（包括高血壓病患者及家屬）的生存質(zhì)量.

1 社區(qū)高血壓病的現(xiàn)狀

據(jù)資料表明截止2009年我國高血壓患者超過2億人，患病人數(shù)以每年1000萬的速度增加.隨著高血壓患病率的不斷上升，高血壓病已成為我國人群致死的主要原因之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康[1].然而目前我國高血壓病的知曉率僅為30%-40%，治療率僅為20%左右，控制率只有10%左右.而治療高血壓病僅僅依靠門診治療和醫(yī)院治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須加強(qiáng)社會(huì)人群的防治和患者的有效管理，國外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓病最有效的方法是社區(qū)防治[2].

1.1 高血壓病的危險(xiǎn)因素

1.1.1 年齡

年齡與高血壓病密切相關(guān).高血壓病多見于中老年人，年齡每增加10歲，高血壓病的相對(duì)危險(xiǎn)性可增加29.3%-42.5%.但隨著生活方式的改變和先天遺傳因素的影響，高血壓病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì).

1.1.2 吸煙

尼古丁能促進(jìn)兒茶酚胺的釋放導(dǎo)致血壓一過性升高，降低服藥的依從性，并增加降壓藥的服用劑量，且長期吸煙的高血壓病患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差.研究顯示吸1支普通香煙使收縮壓升高10～25mmHg；長期吸煙者高血壓病的患病率是比不吸煙者高2.5倍.

1.1.3 不合理的飲食

大量飲酒、高鹽飲食不僅是高血壓病的危險(xiǎn)因素，也是引發(fā)高血壓并發(fā)癥的常見誘因.

1.1.3.1 飲酒：不僅可以使血壓升高，飲酒過量還可增加體重，甚至與高血壓形成惡心循環(huán).高血壓病患者如不限制飲酒還會(huì)引發(fā)腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致失語、偏癱、致殘等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命.

1.1.3.2 高鹽飲食：據(jù)最新全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國現(xiàn)有高血壓病患者已近兩億，其發(fā)病率呈呈逐年上升的趨勢(shì).而據(jù)最新的研究顯示：高血壓患病率與不合理飲食關(guān)系重大.鹽的攝入量與高血壓密切相關(guān)，人群中鹽攝入越多血壓水平就越高，日均攝鹽量每增加2g，平均收縮壓上升2mmHg，舒張壓上升1.2mmHg.高鹽飲食是北方高血壓病發(fā)病率高于南方的主要原因之一.中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人鹽的攝入每日≤5g，不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量.在社區(qū)調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)一般家庭不僅攝鹽量超標(biāo)，而且忽略了調(diào)味品和其他食品中的含鹽量.此外鉀、鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入不足，脂肪攝入過多也是高血壓病的危險(xiǎn)因素.

1.1.4 缺乏運(yùn)動(dòng)

靜坐的生活方式是包括高血壓病在內(nèi)的心腦血管疾病常見的危險(xiǎn)因素.

長期運(yùn)動(dòng)量不足可增加體重和血液粘稠度，使血管彈性下降、血壓升高，增加了心腦血管疾病的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響高血壓病患者的生存質(zhì)量.

1.1.5 壓力過大

長期精神緊張、憤怒、煩惱及噪音等環(huán)境的惡性刺激均可導(dǎo)致高血壓病.調(diào)查顯示工作緊張，注意力高度集中又缺少體力活動(dòng)的職業(yè)，高血壓病的患病率明顯高于其他人群.

1.1.6 家族遺傳

世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母均有高血壓病的子女，其高血壓病的發(fā)生率為45%，父母僅一人有高血壓病的子女，其高血壓病的發(fā)生率為28%，而父母均無高血壓病的子女，其高血壓病發(fā)生率僅為3%.

高血壓病家族成員在多基因遺傳的作用下，有相同的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及性格愛好等使高血壓病患病率高于其他人群.

1.2 治療情況

高血壓病的治療以降壓為主，研究表明血壓每升高20/10mmHg心血管疾病的危險(xiǎn)性即增高一倍[3].因此，高血壓病用藥要嚴(yán)格合理，用藥原則是聯(lián)合用藥、長期堅(jiān)持用藥.調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓病存在嚴(yán)重的“三高三低三不”現(xiàn)象[4]（發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高；患者高血壓病防治知識(shí)知曉水平低，服藥率低，控制率低；不規(guī)則服藥，無癥狀不服藥，不愿意服藥）.大多數(shù)患者未采用聯(lián)合用藥，且不能經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，僅憑感覺盲目服藥.嚴(yán)重降低了高血壓病患者及其家屬的生存質(zhì)量.分析其原因，可能與下列因素有關(guān)：①社區(qū)高血壓病患者多為普通中老年人，經(jīng)濟(jì)收入不高或無穩(wěn)定收入，用藥時(shí)中更多的會(huì)考慮藥物價(jià)格，避免長期服用價(jià)格較高的藥物而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).②大多數(shù)人沒有監(jiān)測(cè)血壓的條件，跟著感覺走，有頭痛、頭暈等不適就服藥，一旦癥狀消失立即停藥.③高血壓病是社區(qū)常見病，部分患者從未到醫(yī)院檢查診斷而自行服藥.④絕大數(shù)患者未在監(jiān)測(cè)血壓的基礎(chǔ)上合理規(guī)范用藥，治療方案缺乏科學(xué)性.

2 護(hù)理對(duì)策

高血壓病的危險(xiǎn)因素及其廣泛，警示人們必須以改變不合理的生活方式為切入點(diǎn)，積極有效的預(yù)防和控制社區(qū)高血壓病，提高社區(qū)高血壓患者的知曉率、服藥率和控制率，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量.而如何有效地提高社區(qū)高血壓病患者及其家屬的生存質(zhì)量，不僅僅是醫(yī)護(hù)人員所面臨的專業(yè)問題，也已經(jīng)成為不容忽視的一個(gè)社會(huì)問題.有專家認(rèn)為要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制,最有效的方法是社區(qū)防治[5].

2.1 自我認(rèn)知指導(dǎo)

積極主動(dòng)的掌握和了解高血壓病的預(yù)防、治療知識(shí)，堅(jiān)持合理規(guī)范用藥，有效控制并發(fā)癥是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵.有的放矢的向患者及其家屬介紹高血壓病的防治知識(shí)及預(yù)后，提高其對(duì)高血壓病的重視程度、遵醫(yī)行為的自覺性和自我照顧的能力，最大限度地恢復(fù)身心平衡，實(shí)現(xiàn)自我照顧.

2.2 健康教育指導(dǎo)

高血壓病的健康教育其實(shí)質(zhì)是一種護(hù)理干預(yù)措施[6]，為了讓更多的社區(qū)人群人了解和掌握高血壓病的相關(guān)知識(shí)，可在社區(qū)有關(guān)部門的配合下舉辦高血壓病防治專題講座，講解高血壓病的常見癥狀、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)防措施、治療原則、血壓監(jiān)測(cè)及如何正確用藥等相關(guān)知識(shí).

2.3 生活方式指導(dǎo)

高血壓病患者要合理膳食，提倡低鹽、低脂飲食，多食蔬菜、水果、雜糧，減少鹽的攝入，肥胖者控制體重，戒煙限酒，少濃茶、咖啡，不僅能夠改善高血壓治療的效果，還可有效控制高血壓病導(dǎo)致的心、腦、腎等靶器官的并發(fā)癥.還應(yīng)做到定期檢查血脂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，合理安排工作，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠.

2.3.1 控制體重

高血壓病患者體重與血壓呈正相關(guān).肥胖患者要減少熱量的攝入和增加運(yùn)動(dòng)量，使體重指數(shù)保持在20—24.最新研究表明[7]低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度的鍛煉具有足夠的健康效應(yīng).對(duì)體重超標(biāo)者因人而異制訂減肥計(jì)劃，根據(jù)患者體重、工作性質(zhì)，計(jì)算每天所需的熱量，3餐熱量分配為2/5、2/5、1/5[8].肥胖者每天增加1－3個(gè)單位運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每天測(cè)量體重并記錄.

2.3.2 合理膳食

以低鹽、低脂飲食為主.適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日食鹽攝入量＜5g為宜；飲食規(guī)律、勿暴飲暴食，多食富含維生素的新鮮水果和蔬菜，如芹菜、蔥頭、西紅柿、蘋果等；適當(dāng)添加含鉀、鈣食物，多食豆類、油菜、磨菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物；多食粗纖維食物，預(yù)防便秘,限制腌制食品的攝入.

2.3.3 戒酒戒煙

飲酒使血壓升高，過量飲酒可誘發(fā)心律失常、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命.英國的最新研究表明飲酒還可以引發(fā)癌癥.尼古丁不僅升高血壓，還可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起動(dòng)脈痙攣等而家中高血壓的病理改變.

2.3.4 合理運(yùn)動(dòng)

研究表明：適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用[9].高血壓病患者可選擇散步、快步行走、慢跑、打太極拳、騎自行車、登山等適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)酌情加大運(yùn)動(dòng)量.以運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡≤170，或運(yùn)動(dòng)后心率不超過運(yùn)動(dòng)前的50%為宜[10].

2.4 心理指導(dǎo)

保持平和樂觀的心態(tài)，避免各種負(fù)面情緒，能夠有效預(yù)防腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥.日常生活中可通過聽音樂、按摩、打拳、下棋等緩解壓力.建立良好的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，提倡參加有益的社會(huì)活動(dòng)[11]等消除患者緊張情緒，防止血壓波動(dòng)，對(duì)高血壓病初期患者尤為重要.

2.5 用藥指導(dǎo)

高血壓病患者必須堅(jiān)持長期規(guī)范用藥.要向患者及家屬強(qiáng)調(diào)長期規(guī)范藥物治療的重要性，熟知降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供文字材進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者按時(shí)按醫(yī)囑服藥，切不可擅自調(diào)停藥.

2.6 監(jiān)測(cè)血壓

做好血壓監(jiān)測(cè)和跟蹤是控制高血壓的重要環(huán)節(jié)[12]，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓并記錄血壓數(shù)值，做到定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)，有條件定專人測(cè)量，保證血壓測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，為用藥提供可靠依據(jù).

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防

2.7.1 高血壓急癥和腦血管意外

向高血壓病患者及家屬闡明激動(dòng)、便秘、過勞、寒冷等均可誘發(fā)高血壓急癥和腦血管意外.日常生活中患者必須保持情緒穩(wěn)定,心情平和，遵醫(yī)囑服藥，盡量避免過度疲勞和寒冷刺激.當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等時(shí)保持安靜,迅速就醫(yī)，密切監(jiān)測(cè)血壓變化,避免緊張恐懼等，積極配合治療.

2.7.2 預(yù)防直立性低血壓

告知患者及家屬在聯(lián)合用藥、首次服用或加量用藥時(shí)最易發(fā)生，患者可出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等癥狀.并指導(dǎo)患者能進(jìn)行有效預(yù)防和處理：避免長時(shí)間站立,尤其服藥后最初時(shí)間，由臥位、坐位站立時(shí)動(dòng)作要緩慢,服藥后先平靜休息后再下床活動(dòng)，睡前服藥夜間起床排尿時(shí)動(dòng)作緩慢，注意安全，避免用過熱的水洗澡或洗蒸汽浴,禁忌大量飲酒.發(fā)生直立性低血壓發(fā)生時(shí)立即停止活動(dòng)，取平臥位,抬高下肢促進(jìn)血液回流.

2.8 隨訪指導(dǎo)

社區(qū)護(hù)理人員定期對(duì)高血壓病患者進(jìn)行家庭訪視，定時(shí)為高血壓病患者及危險(xiǎn)人群進(jìn)行必要的生活指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)整治療護(hù)理方案等，做好家庭護(hù)理.

3 小結(jié)

高血壓病是社區(qū)常見和多發(fā)的慢性病，且患病率呈遞增趨勢(shì).目前社區(qū)醫(yī)療條件雖未達(dá)到理想狀態(tài)，但在高血壓病的生活護(hù)理和基礎(chǔ)治療等方面卻是至關(guān)重要的.我們必須從健康人群做起，從改變不健康的生活方式入手，采用合理的健康教育模式指導(dǎo)高血壓病患者及高危人群采取科學(xué)合理的生活方式，有效提高其生存質(zhì)量.

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