劉桂蘋

（赤峰市第二醫(yī)院 耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)38例臨床分析

劉桂蘋

（赤峰市第二醫(yī)院 耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：分析鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口治療腺樣體肥大的臨床療效.方法：采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割器腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大患兒38例，對(duì)其療效與以往傳統(tǒng)術(shù)式比較.結(jié)果：術(shù)中腺體切除干凈，無殘?bào)w殘留，鼻咽部結(jié)構(gòu)良好，咽鼓管粘膜光滑，鼻腔粘膜無損傷.結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)是兒童腺樣體肥大較理想的方法.

鼻內(nèi)鏡；腺樣體肥大；經(jīng)口；電動(dòng)切割器

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分.腺樣體肥大是兒童及青少年時(shí)期的常見病及多發(fā)病，易引起患兒睡眠打鼾，憋氣，誘發(fā)中耳炎，鼻竇炎等并發(fā)癥，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致腺樣體面容及影響生長(zhǎng)發(fā)育.傳統(tǒng)方法是經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，易有腺樣體殘留及咽鼓管圓枕?yè)p傷等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā).2008年2月至2010年11月我科對(duì)38例腺樣體肥大患兒在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割器行腺樣體切除術(shù)，臨床療效滿意，并進(jìn)行隨訪，總結(jié)如下.

1 臨床資料

2008年2月至2010年11月我科共收治38例腺樣體肥大患兒，其中男21例，女17例，年齡2-13歲，平均病程17個(gè)月.主訴睡眠打鼾、張口呼吸25例，其中15例并發(fā)扁桃體肥大，10例并發(fā)扁桃體炎，7例并發(fā)鼻竇炎，5例慢性咳嗽，5例并發(fā)分泌性中耳炎，2例為腺樣體刮除術(shù)后復(fù)發(fā).藥物治療效果欠佳.全部患兒均行X線鼻咽側(cè)位片或鼻內(nèi)鏡檢查或鼻竇CT檢查結(jié)果示腺樣體肥大.

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

鼻內(nèi)鏡下見腺樣體堵塞后鼻孔的程度與咽鼓管的關(guān)系分為IV度：I度為腺樣體占據(jù)鼻咽腔上部，后鼻孔開放；II度占據(jù)鼻咽腔上半部；III度完全阻塞咽鼓管咽口及后鼻孔下緣不能窺見；IV度為重度肥大.本組病例III度肥大25例，IV度肥大7例，II度肥大6例.也有學(xué)者認(rèn)為腺樣體堵塞后鼻孔2/3以上為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn).鑒于部分患兒鼻內(nèi)鏡檢查不能配合，X線鼻咽側(cè)位片或鼻竇CT檢查也有助于患兒腺樣體肥大的診斷.

3 手術(shù)方法

所有患兒均經(jīng)口氣管插管全麻下進(jìn)行，取仰臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾.開口器暴露口咽部并固定，雙鼻腔以1％地卡因腎上腺素紗布收縮并表面麻醉，如合并扁桃體肥大或慢性扁桃體炎明確手術(shù)適應(yīng)癥患兒先行扁桃體手術(shù)，并徹底止血.取出鼻腔紗布，吸出鼻腔分泌物，將腺樣體充分暴露，再由雙鼻腔各導(dǎo)入一根導(dǎo)尿管，從口腔拉出對(duì)稱上提軟腭，暴露鼻咽部打結(jié)固定.經(jīng)口插入70°鼻內(nèi)鏡，吸除鼻咽部分泌物，在監(jiān)視器上清楚顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)，了解腺樣體增生程度及周圍結(jié)構(gòu)，確認(rèn)咽鼓管圓枕及咽口、鼻中隔后緣、下鼻甲后端等.用電動(dòng)切割器在監(jiān)視器下由下至上，再向兩側(cè)切除腺樣體.切割器刀口背向咽鼓管咽口方向，電凝時(shí)在咽鼓管咽口5mm范圍內(nèi)止血，避免術(shù)后咽鼓管功能受損.近口咽部腺樣體可保留，此處損傷易出血.創(chuàng)面以濕紗布?jí)浩?、電刀或電凝止?生理鹽水沖洗術(shù)區(qū).

4 結(jié)果

所有患兒術(shù)后第一天睡眠鼾聲消失或明顯減輕，合并鼻竇炎、分泌性中耳炎患兒術(shù)后針對(duì)性藥物治療，隨訪3月-6月：鼻咽部及鼻腔粘膜光滑，咽鼓管圓枕及咽口無損傷，無腺樣體殘留；鼻竇炎患兒無膿涕及鼻塞；分泌性中耳炎患兒鼓膜正常，復(fù)查聽力曲線恢復(fù)正?；蚵晫?dǎo)抗曲線由B型轉(zhuǎn)為A型；咳嗽患兒咳嗽消失，可安靜入睡.

5 討論

腺樣體是兒童時(shí)期重要免疫器官，正常生理情況下6-7歲發(fā)育最大，青春期后逐漸萎縮，成人則基本消失.因其與耳鼻咽喉相通，如肥大可引起相應(yīng)臨床癥狀.最常見兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，以致患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后、頜面發(fā)育異常甚至心肺功能異常.

傳統(tǒng)的刮除術(shù)采用經(jīng)口盲刮法，易損傷咽鼓管圓枕及其周圍結(jié)構(gòu)，以及突入后鼻孔的病變不能有效地清除，出現(xiàn)腺樣體殘留，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，二次手術(shù).

在70°鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口應(yīng)用電動(dòng)切割器行腺樣體切除是治療腺樣體肥大最常見的微創(chuàng)手術(shù)，此法視野清楚，對(duì)腺樣體與咽鼓管圓枕以及咽口能準(zhǔn)確認(rèn)知，能徹底切除腺樣體，不損傷周圍結(jié)構(gòu)；同時(shí)對(duì)出血部位定位準(zhǔn)確，止血徹底；不損傷鼻腔粘膜；能有效減輕術(shù)后疼痛；對(duì)分泌性中耳炎能取得很好臨床療效；并利于術(shù)后患兒恢復(fù)；醫(yī)師的滿意度及自信心增強(qiáng)，術(shù)中準(zhǔn)確度提高，值得推廣.

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