■羅建農

推進醫(yī)療保險三網合一改革的建議

■羅建農

目前我國政府主導的醫(yī)療保險系統由三個網組成，即：企業(yè)職工醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。目前是由財政部門、衛(wèi)生部門和人力資源勞動保障部門分管，由于相互間信息不能聯通，資源不能共享，運行成本高而效率較低。筆者認為，從政府政策頂層設計角度考慮，應盡快實行全國醫(yī)療保險的三網合一，并以此為基礎對三項醫(yī)保的各個環(huán)節(jié)進行梳理。通過對資金及賬戶管理、保險政策標準的制定、醫(yī)療費用的審核審批、醫(yī)療費用報銷、醫(yī)療機構的管理等環(huán)節(jié)的劃分，進行職能分工，抓住抓好關鍵環(huán)節(jié)和關鍵點，使各部門各司其職，各負其責，形成專業(yè)性更強、整體規(guī)模更集約、齊抓共管的格局，建立起部門間既相互促進、又相互監(jiān)督的運行管理體系，使醫(yī)療保險政策運行管理機制更加安全而有效。

第一，實行三網合一，避免參保人數重復計算。新農合和城市居民醫(yī)療保險作為各級政府重視的民生工程，是地方政府工作考核的重要內容。省、市、縣級政府層層簽訂責任狀，對新農合和城市居民醫(yī)療保險進行參合率指標考核，每年要提高幾個百分點，各地不得低于90%的參保比例。這造成了個別地方這兩項參保人數超過人口總數現象，或參保人數超過戶籍人口數的現象。今年財政部要求地方將新農合與城市居民醫(yī)保兩塊數據合并上報，但是仍然存在重復參保的現象。特別是農村中小學生和農民工重復參?，F象比較突出，三網合一后一個人的身份信息只能輸入一次，可避免重復參保現象。

第二，實行三網合一，避免重復報銷醫(yī)療費用現象出現。新農合和城市居民醫(yī)保兩項保險都是政府公共財政扶持改善民生的保險項目，參保人只是象征性地交一部分保費。如新農合2011年保費標準為240元，個人年度標準繳費是40元，各級財政補助是200元；城市居民醫(yī)保保費標準為240元，個人年度標準繳費是120元，個人標準繳費分別占保費標準量的17%和50%，可見一半或大部分還是公共財政資金補助。目前存在既在新農合報銷，又到城市居民醫(yī)保系統報銷的個別現象。一方面，既然鼓勵其參加了兩項保險，就應該讓其享受保障待遇；但另一方面，這又造成財政資源分配的嚴重不公平，部分人占用過多的財政資源。如果這種情況非個別而成為普遍現象，醫(yī)療保險基金將面臨巨大壓力，公共財政也難堪其重。三網合一能杜絕這種情況的發(fā)生。

第三，實行三網合一，降低各級財政配套資金負擔。為完成參保率目標考核任務，農村學生在家參加新農合，到縣鄉(xiāng)讀書參加城市居民醫(yī)保，形成農村學生重復參?，F象；農民工在農村參加新農合，進城后又參加職工醫(yī)保或是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，形成農民重復參?，F象，既增加了農村人口的繳費負擔，又使中央、省級、市級、縣級財政因配套資金增加而負擔加重。三網合一則避免了這種現象。

第四，實行三網合一，減少人力成本和設施成本，提高政府行政效率。要將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保、新農合醫(yī)保統一納入同一網中，建立全國統一的醫(yī)療保險網絡，從參保、報銷環(huán)節(jié)進行全覆蓋，可以破解目前各個部門系統各自為政，政府管理部門人員疲于應對的現象，改善行政低效的問題。同時，目前網絡建設是條塊分割，重復建設，導致電腦網絡系統建設維護成本高企，網絡基礎設施設備重復建設購置。三網合一可減少網絡建設成本，降低運行管理費用，提高運行管理效率。

此外，特別要注意的是，參合率是一把雙刃劍，用好了可以調動下級的積極性，下達不切實際的參保率任務則會產生反作用。政府部門的職責為宣傳、動員、組織、協調、統籌、管理和監(jiān)督，因此，要在實事求是的基礎上確定參保率指標考核，從體制機制上防止出現參保率不實現象。

財政部駐江西專員辦）