■羅建農(nóng)

推進(jìn)醫(yī)療保險三網(wǎng)合一改革的建議

■羅建農(nóng)

目前我國政府主導(dǎo)的醫(yī)療保險系統(tǒng)由三個網(wǎng)組成，即：企業(yè)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。目前是由財政部門、衛(wèi)生部門和人力資源勞動保障部門分管，由于相互間信息不能聯(lián)通，資源不能共享，運行成本高而效率較低。筆者認(rèn)為，從政府政策頂層設(shè)計角度考慮，應(yīng)盡快實行全國醫(yī)療保險的三網(wǎng)合一，并以此為基礎(chǔ)對三項醫(yī)保的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理。通過對資金及賬戶管理、保險政策標(biāo)準(zhǔn)的制定、醫(yī)療費用的審核審批、醫(yī)療費用報銷、醫(yī)療機構(gòu)的管理等環(huán)節(jié)的劃分，進(jìn)行職能分工，抓住抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點，使各部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，形成專業(yè)性更強、整體規(guī)模更集約、齊抓共管的格局，建立起部門間既相互促進(jìn)、又相互監(jiān)督的運行管理體系，使醫(yī)療保險政策運行管理機制更加安全而有效。

第一，實行三網(wǎng)合一，避免參保人數(shù)重復(fù)計算。新農(nóng)合和城市居民醫(yī)療保險作為各級政府重視的民生工程，是地方政府工作考核的重要內(nèi)容。省、市、縣級政府層層簽訂責(zé)任狀，對新農(nóng)合和城市居民醫(yī)療保險進(jìn)行參合率指標(biāo)考核，每年要提高幾個百分點，各地不得低于90%的參保比例。這造成了個別地方這兩項參保人數(shù)超過人口總數(shù)現(xiàn)象，或參保人數(shù)超過戶籍人口數(shù)的現(xiàn)象。今年財政部要求地方將新農(nóng)合與城市居民醫(yī)保兩塊數(shù)據(jù)合并上報，但是仍然存在重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)村中小學(xué)生和農(nóng)民工重復(fù)參?，F(xiàn)象比較突出，三網(wǎng)合一后一個人的身份信息只能輸入一次，可避免重復(fù)參?，F(xiàn)象。

第二，實行三網(wǎng)合一，避免重復(fù)報銷醫(yī)療費用現(xiàn)象出現(xiàn)。新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保兩項保險都是政府公共財政扶持改善民生的保險項目，參保人只是象征性地交一部分保費。如新農(nóng)合2011年保費標(biāo)準(zhǔn)為240元，個人年度標(biāo)準(zhǔn)繳費是40元，各級財政補助是200元；城市居民醫(yī)保保費標(biāo)準(zhǔn)為240元，個人年度標(biāo)準(zhǔn)繳費是120元，個人標(biāo)準(zhǔn)繳費分別占保費標(biāo)準(zhǔn)量的17%和50%，可見一半或大部分還是公共財政資金補助。目前存在既在新農(nóng)合報銷，又到城市居民醫(yī)保系統(tǒng)報銷的個別現(xiàn)象。一方面，既然鼓勵其參加了兩項保險，就應(yīng)該讓其享受保障待遇；但另一方面，這又造成財政資源分配的嚴(yán)重不公平，部分人占用過多的財政資源。如果這種情況非個別而成為普遍現(xiàn)象，醫(yī)療保險基金將面臨巨大壓力，公共財政也難堪其重。三網(wǎng)合一能杜絕這種情況的發(fā)生。

第三，實行三網(wǎng)合一，降低各級財政配套資金負(fù)擔(dān)。為完成參保率目標(biāo)考核任務(wù)，農(nóng)村學(xué)生在家參加新農(nóng)合，到縣鄉(xiāng)讀書參加城市居民醫(yī)保，形成農(nóng)村學(xué)生重復(fù)參?，F(xiàn)象；農(nóng)民工在農(nóng)村參加新農(nóng)合，進(jìn)城后又參加職工醫(yī)?；蚴菂⒓映擎?zhèn)居民醫(yī)保，形成農(nóng)民重復(fù)參?，F(xiàn)象，既增加了農(nóng)村人口的繳費負(fù)擔(dān)，又使中央、省級、市級、縣級財政因配套資金增加而負(fù)擔(dān)加重。三網(wǎng)合一則避免了這種現(xiàn)象。

第四，實行三網(wǎng)合一，減少人力成本和設(shè)施成本，提高政府行政效率。要將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保統(tǒng)一納入同一網(wǎng)中，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)，從參保、報銷環(huán)節(jié)進(jìn)行全覆蓋，可以破解目前各個部門系統(tǒng)各自為政，政府管理部門人員疲于應(yīng)對的現(xiàn)象，改善行政低效的問題。同時，目前網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是條塊分割，重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)維護(hù)成本高企，網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備重復(fù)建設(shè)購置。三網(wǎng)合一可減少網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成本，降低運行管理費用，提高運行管理效率。

此外，特別要注意的是，參合率是一把雙刃劍，用好了可以調(diào)動下級的積極性，下達(dá)不切實際的參保率任務(wù)則會產(chǎn)生反作用。政府部門的職責(zé)為宣傳、動員、組織、協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌、管理和監(jiān)督，因此，要在實事求是的基礎(chǔ)上確定參保率指標(biāo)考核，從體制機制上防止出現(xiàn)參保率不實現(xiàn)象。

財政部駐江西專員辦）